普通外科/腹部爆震傷
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一、臨床表現(xiàn)及診斷
爆震傷（即沖擊傷）是指沖擊波擊中生物體時釋放出的能量而造成的各種損傷，沖擊波作用于腹部引起腹部爆震傷是閉合性腹部外傷原因之一。爆震傷與一般創(chuàng)傷相似，但又有其特殊性，其特點(diǎn)是外輕內(nèi)重（體表損傷輕而內(nèi)臟損傷重），發(fā)展迅速（中度以上的沖擊傷病情發(fā)展快），常發(fā)生多部位或多臟器傷。因此檢查必須全面仔細(xì)，以免漏診。沖擊波可引起腹腔實(shí)質(zhì)性臟器如肝脾破裂，腹腔臟器出血，嚴(yán)重者可造成腸管（主要是小腸下段和結(jié)腸）穿孔與膀胱破裂。
發(fā)生腹腔臟器挫傷或破裂的傷員，可出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心嘔吐、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征象；因腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎可產(chǎn)生休克；腎臟和膀胱損傷時可發(fā)生血尿；腸粘膜損傷或腸穿孔時可出現(xiàn)血便；腸穿孔時在X線腹部透視中還可查出膈下游離氣體；肝破裂時血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）活性增高，在傷后12小時達(dá)到傷前4～5倍；盆腔臟器損傷時可刺激直腸而有頻繁的便意。
腹部爆震傷根據(jù)受傷史和癥狀一般均可作出診斷。必要時進(jìn)行腹腔穿刺，X線檢查和化驗(yàn)檢查以確定診斷。如不能確診而又有懷疑時，應(yīng)嚴(yán)密觀察。
二、急救和處理
（一）急救、止血、傷口包扎，抗休克等處理原則與一般戰(zhàn)傷相同，但根據(jù)爆震傷的特點(diǎn)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
1.迅速將病員從例塌工事和房屋內(nèi)搶救出來。
2.仔細(xì)檢查外傷及內(nèi)臟損傷程度，迅速分類，嚴(yán)格執(zhí)行先重后輕的救治原則。
3.對昏迷中呼吸困難的傷員，注意檢查口鼻有無泥沙等異物，并及時清除。
4.對昏迷傷員應(yīng)將舌牽出、頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，對口鼻流血性液體，呼吸極度困難者，應(yīng)作氣管插管或切開，吸出液體，保持呼吸道通暢，有條件者給氧。
（二）治療
治療方法與一般創(chuàng)傷相同，但在手術(shù)時要作系統(tǒng)的檢查，特別要注意胃、十二指腸后壁和腹膜后結(jié)腸，以免遺漏。
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