核與化學損傷/全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷

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核武器與化學武器損傷

全身中毒性毒劑
- 全身中毒性毒劑中毒原理及毒理作用
- 全身中毒性毒劑中毒臨床表現
- 全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷
- 全身中毒性毒劑中毒預防、急救和治療

核武器與化學武器損傷目錄

一、診斷

氰化物中毒發病突然，病程發展迅速，應及時論據中毒史和臨床特點作出診斷，迅速救治。

（一）中毒史

化學襲擊時，空氣中有苦杏仁味，呼吸道無防護或防護不嚴，有類似中毒傷員發生；平時工業生產中，因管道密封不嚴有毒氣泄漏、檢修時違反操作規程或個人誤服等接觸史。

（二）臨床特點

發病急驟，癥狀按上述四期順序迅速發展。最初有中樞及上呼吸道刺激癥狀。繼之喘息性呼吸困難，呼出氣中可聞及苦杏仁味，皮膚粘膜呈鮮紅色，隨后全身強直性驚厥、角弓反張、意識喪失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、終至死亡。

（三）實驗室檢查：

正常人全血CN^-濃度為1.5μmol/L以下。據報道，全血CN^-濃度于7.4μmol/L時，通常不出現癥狀；19～37μmol/L時有面部潮紅、脈快和頭痛等輕度癥狀；濃度為37～93μmol/L時，刺激反應增強，心動過速，呼吸急促等癥狀為中等中毒；濃度起過93μmol/L時，出現重度中毒癥狀。如昏迷、血壓降低、呼吸緩慢而喘息、瞳孔擴大等，若不及時救治，有致命危險。

正常人尿中硫氰酸鹽含量為108μmol/L，唾液中為2.2μmol/L，血清中為183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸鹽均明顯增加。

（四）毒劑偵檢：染毒空氣、水或食物可檢出氰化物。

二、鑒別診斷

急性氫氰酸中毒，應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別（表14-3）：

表14-3 全身中毒性毒劑的鑒別診斷

項目	全身中毒性毒劑	神經性毒劑	一氧化碳
中毒史	有氰化物接觸史	有神經性毒劑接觸史	有一氧化碳接觸史
氣　味	苦杏仁味	芳香、水果或硫醇味	無味
癥　狀	四個典型分期癥狀按順序迅速發展；喘息性呼吸困難、皮膚粘膜鮮紅色	毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經癥狀；皮膚粘膜紫紺	多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀皮膚粘膜櫻桃紅色
化　驗	血氰含量及尿中硫氰酸鹽明顯增高	血液AchE活性下降	血液碳氧血紅蛋白增高或NaOH試驗陽性
治療反應	抗氰藥物治療有特效	阿托品、氯磷定等有特效	無特殊療法
毒劑偵檢	各有特異性反應，極譜法測定顯特殊性光帶