核與化學損傷/神經性毒劑中毒預防

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核武器與化學武器損傷

神經性毒劑
- 神經性毒劑中毒預防、急救和治療
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  - 神經性毒劑中毒預后

（一）器材防護

當發現敵人化學襲擊或接到毒劑警報信號或命令時立即穿戴個人防護器材或進入集體工事。搶救或處置傷員時，搶救人員要做好防護，以防間接染毒。

（二）服用預防藥

預防藥可延緩中毒，減輕中毒程度，給急救以必要時間，增強救治效果。特別對梭曼中毒，服用預防藥可以提高救治效價，減少死亡。服用預防藥不能完全代替使用防護器材，但在來不及戴好防毒面具情況下，可以起到輔助預防作用。因為敵人常采取突然襲擊方式，在很短時間（0.5～1min）內即可在目標區造成致死濃度，此時部分人員可因吸入一、兩口毒劑以致中毒死亡。

英、美裝備的預防藥有溴化吡啶斯的明預防片（30mg），每8小時可口服一片，使20％～40％紅細胞膽堿酯酶氨基甲酰化而不出現毒性反應，用于預防梭曼，中毒后再及時應用阿托品和肟類重活化劑，可將梭曼的防護數提高到5以上，因而大大提高了對梭曼的救治效果。不過，動物實驗表明對中毒酶老化慢的VX或沙林，吡啶斯的明的預防應用反而降低阿托品和氯磷定的救治效果。吡啶斯的明不能穿透血腦屏障，故不會對中樞造成精神障礙而影響人的行為。同理，吡啶斯的明對神經性毒劑引起的中樞毒性無預防作用。吡啶斯的明不能在神經性毒劑中毒后使用。否則會加重病情。過量服用也會出現類似神經性毒劑的中毒癥狀。

目前許多國家都在研制預防藥復方，其主要成分為酶保護藥、酶重活化劑和抗膽堿能藥物。

1．酶保護藥：青扁豆堿、吡啶斯的明、新斯的明等氨基甲酸酯類化合物均為可逆性膽堿酯酶抑制劑。此類藥物與AchE呈可逆性結合，與神經性毒劑又系共同競爭酶活性中心。當體內一部分AchE結合形成氨基甲酰酶后，酶即使“保護”起來。氨基甲酰酶半活性恢復期為數分鐘，當毒劑在體內經代謝失去毒性后，氨基甲酰酶自發水解脫去氨基甲酰基，酶即恢復為活性狀態。

2．重活化劑：氯磷定、甲磺磷定、雙復磷和雙磷定是臨床上常用的肟類酶重活化劑，分子結構中含有效基團吡啶和醛肟基，故均屬吡啶醛肟類化合物（圖12-7）。

圖12-7 幾種酶重活化劑分子結構

A 氯磷定(2-PAM.Cl)　B 雙復磷(LüH-6)　C 甲磺磷定(P2S)　D 雙磷定(TMB-4)　

肟類重活化劑的作用有：①復活膦酰酶；②對抗神經肌肉接頭阻斷；③微弱的解膽堿能作用。除構成預防藥復方用作預防外，肟類重活化劑多用于抗毒治療。

氯磷定含一個肟基，較含二個肟基的雙磷定和雙復磷作用弱。使用相同劑量時，雙季銨肟類藥物的重活化作用較單季銨肟類藥物強。上述藥物均系季銨鹽，不易透過血腦屏障，對腦內中毒酶無重活化作用，對抗中樞癥狀效果很差，對梭曼中毒酶無重活化作用。

70年代后，發現新的雙吡啶單肟類重活化劑，其中重要的有酰胺磷定（HI-6）、環已磷定（HGG-42）和對環已磷定（BDB-27）。這類新重活化劑對外周未老化的梭曼、沙林和VX中毒酶有一定的重活化作用，但對塔崩中毒酶作用較差。另一合成藥HL?-7對GA、GB、GD和VX均有明顯的治療作用，其重活化作用優于HI-6，因而被認為是廣譜重活化劑。它們的分子結構見圖12-8。