梭狀芽胞桿菌傷口感染
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梭狀芽胞桿菌傷口感染可表現為局灶性蜂窩織炎,局部或擴散性肌炎,或最為嚴重的進行性肌壞死(氣性壞疽).感染可在受傷后數小時或數日后發生,常發生于嚴重擠壓傷或穿透傷后組織壞死的肢體,特別是有閉塞性血管病的病人.
梭狀芽胞桿菌為一種抗生素相關偽膜性結腸炎的致病菌,近已證實為醫院內感染的常見病原菌。
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梭狀芽胞桿菌傷口感染的病因
梭狀芽胞桿菌感染是梭狀芽胞桿菌侵入機體后，在體內生長、繁殖，致機體的正常功能、代謝、組織結構受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應。可在受傷后數小時或數日后發生。
本菌屬細菌在自然界分布廣泛，常存在于土壤、人和動物腸道以及腐敗物中。多為腐物寄生菌，少數為致病菌，能分泌外毒素和侵襲性酶類，引起人和動物治病。
易感因素：
其他：手術傷口。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的癥狀
臨床上有致病性的梭狀芽孢桿菌主要是某些厭氧芽孢桿菌,如破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等，分別引起破傷風、氣性壞疽、食物中毒和偽膜性結腸炎等疾病。
臨床特征：
局灶性蜂窩織炎：是軟組織的急性感染，是一種嚴重的疾患，如果診斷不及時或未能得到積極和合理的治療，甚至危及生命。
肌炎：指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。
擴散性肌壞死癥：肌壞死癥時可觀察到壞死的肌組織,受累的肌肉呈無光澤的品紅色,然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色.X線檢查可顯示局部產氣,CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍.
梭狀芽胞桿菌傷口感染的診斷
梭狀芽胞桿菌傷口感染的檢查化驗
肌壞死癥時可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
細菌培養：
傷口滲出物應送檢培養厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養。
涂片可顯示為革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌。，芽孢呈圓形或卵圓形，直徑大于菌體，位于菌體中央，極端或次極端，使菌體膨大呈梭狀，故得名。
典型的滲出物中幾乎沒有多形核白細胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的鑒別診斷
需要與其他厭氧或需氧性細菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬鑒別
厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染：涂片顯示大量的多形核白細胞和大量呈鏈狀排列的球菌。
幾種常見梭菌
破傷風，潛伏期為幾天到幾周，典型的表現為肌肉活動的興奮與抑制失調，造成的苦笑面容和角弓反張等臨床表現。
1)氣性壞疽：該病多見于戰傷，也見于平時大面積創傷的工傷、車禍等。
2)食物中毒：主要由A型產氣莢膜梭菌污染食物(多為肉類食品)而引起。
3)壞死性腸炎：由C型菌株污染食品所致。表現為腸麻痹壞死，死亡率較高。
1)食物中毒: 由于肉毒梭菌芽胞污染食品。
3)嬰兒肉毒： 因食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)后發生中毒。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的并發癥
梭狀芽胞桿菌傷口感染最嚴重的并發癥是死亡，例如破傷風，潛伏期為幾天到幾周，典型的表現為肌肉活動的興奮與抑制失調，造成的苦笑面容和角弓反張等臨床表現。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的預防和治療方法
1.清創：由于擦傷表面常常沾有一些泥灰及其它臟物，清洗創面是防止傷口感染的關鍵步驟。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。可用淡鹽水(1000 毫升涼開水中加食鹽9 克，濃度約0.9%)。
2.消毒：可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，沿傷口邊緣向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入傷口內，否則會引起強烈的刺激痛。也可用20%按葉煎劑代替碘酒、酒精消毒皮膚。
3.上藥：可在創面上涂一點紅藥水(紅汞)，此藥有防腐作用且刺激性較小。但要注意不宜與碘酊同用。
4.包扎：在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口注意保持創面清潔干燥。
2. 應加強手術室管理，避免手術感染，盡力減少病人痛苦和負擔。
梭狀芽胞桿菌傷口感染的西醫治療
一 無厭氧菌感染，偶然發現在細菌培養檢查中發現梭狀芽胞桿菌的情況。
1. 無癥狀：不必治療。
2. 有感染癥狀出現：醫生應憑經驗，迅速及時地應用合適的抗生素。
二有厭氧菌感染的梭狀芽胞桿菌傷口感染
1. 補充液體
補充從胃腸道丟失的液體和電解質，亦可通過口服葡萄糖鹽水來補充氯化鈉的丟失。同時糾正酸中毒。
2. 引流和清創
徹底引流和清創常比抗生素更重要。
3.抗生素治療
早期應用廣譜抗生素如：替卡西林與克拉維酸鉀合用，氨芐青霉素與舒巴坦合用。
青霉素G：仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物,對嚴重蜂窩織炎和肌肉壞死癥應立即給1000萬~2000萬u/d靜脈滴注.雖然耐藥性罕見,但某些分枝梭狀芽胞桿菌菌株已發生相對耐藥性。
甲硝唑(滅滴靈) ：亦有較好療效。1.2一1.6b,分3一4次服用，重癥者可靜滴。
此外，還可酌情應用紅霉素、氯霉素等， 氯霉素和甲硝唑對大多數厭氧菌有效,包括梭狀芽胞桿菌和某些對紅霉素,四環素和克林霉素耐藥的菌株。
對傷口肉毒中毒，在毒型未能鑒定之前應給予多價抗毒素(A，B，E混合三聯抗毒素)5萬～10萬U，一次肌內注射或靜脈注射，6h后重復給藥。重癥病例，減量或停藥均不宜過早。當毒素型別明確時，應采用同型抗毒素血清注射。
4.高壓氧治療
對肢體廣泛肌肉壞死癥可能有幫助,可作為抗生素和外科手術治療的補充療法.高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用,若早期進行高壓氧治療可降低病死率和發病率。
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