母乳性黃疸
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母乳喂養的嬰兒在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達原有程度。
隨著母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高目前已達20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預后良好嚴重者才需治療但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。
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癥狀
母乳性黃疸癥狀一：小兒的營養發育良好，一般情況良好，體重增加，大便為黃色，大便顏色正常。
母乳性黃疸癥狀二：肝、脾不大。
母乳性黃疸癥狀三：小兒的肝功能正常，無貧血。
母乳性黃疸癥狀四：黃疸一般在出生后4-5天出現，逐漸加重，升高的膽紅素可持續10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復正常水平
臨床表現
生后母乳喂養無其他原因而出現高膽紅素血癥者，膽紅素常可達256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長發育正常。黃疸可持續3周～3個月。
病因
由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶前者使乳中未飽和脂肪酸增多，從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性;后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵，使結合膽紅素又轉化為非結合膽紅素而易在小腸被重吸收，從而增加了腸--肝循環，結果血中非結合膽紅素增加而出現黃疸。
發病機理
原因主要是母乳不足，開奶晚，胎糞排出延遲之故。主要是由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結合膽紅素為非結合膽紅素通過活躍的腸肝循環形成。
診斷
1、母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結合膽紅素可達171～513umol/l(10～30mg/dl)。如繼續哺乳，升高的膽紅素可持續4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時內血清膽紅素可明顯下降。
2、新生兒在生理性黃疸后持續不退或減退后又加重，停止母乳喂養后48小時，膽紅素下降50%，則可確定診斷。
3、如再恢復母乳喂養，膽紅素又升高17～51umol/l(1～3mg/dl)，但不會達到原來的高水平。
4、在肝功能正常條件下需要與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。
類別
母乳性黃疸一般可分為早發型及遲發型兩種類型。早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似，即在出生后的2～3天出現，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內消退。然而，從臨床實踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。遲發型者出現的時間較晚，常緊接生理性黃疸之后發生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生后7-14天出現。
治療
暫停母乳喂養3天改為人工喂養，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，提供黃疸消退后繼續母乳喂養。同時給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營養，預防感染;鼓勵乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數。嚴重者給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。母乳性黃疸預后良好，停喂母乳后黃疸即消退，至今尚未有因其導致膽紅素腦病的報道。為了減少本病的發生，應鼓勵乳母早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預防感染等支持療法，防止加重黃疸。
治療母乳性黃疸還可采取口服中藥茵陳苓柏湯為主、西藥苯巴比妥為輔的治療方法。實驗證明中西醫結合治療母乳性黃疸總有效率為100%。黃疸完全消退，具有良好的臨床療效，
當出現高膽紅素血癥時，根據情況采取停母乳及其他干預措施。 各種干預手段以盡可能不影響母乳喂養為前提，盡快降低膽紅素水平。
目前比較公認的干預標準為血清膽紅素275～425μmol/L(16～25mg/dl)時停母乳,改配方奶喂養2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)時，暫停母乳改配方奶同時給予光療。
輕時可以繼續吃母乳，重時應該停用母乳，改用其他配方奶。早產未成熟兒，血清膽紅素達到170μmol/L時應停母乳給予光療。晚發型母乳性黃疸，血清膽紅素<15mg/dl時不需停母乳;>15mg/dl時暫停母乳3天，>20mg/dl時則加光療，一般不需用人血白蛋白或血漿治療。
預防
孕母期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及時破損感染。
有研究認為增加新生兒早早期乳汁攝入量，可使新生兒體內熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動，使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環，降低血清膽紅素水平從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時獲得營養豐富的初乳。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監測和加強隨訪，尤對生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒，需建立必要的隨訪以便早干預，防止腦損害。
參考
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