游離空腸或結腸移植重建喉咽術
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采用顯微外科小血管吻合術，行游離空腸或結腸段移植重建喉咽及頸段食管的手術，具有不受咽及頸段食管缺損長度限制，血供豐富，取材可靠，手術一期完成的優點，有利于喉功能及吞咽功能的恢復。
目錄 |
適應癥
1.喉咽癌累及頸段食管者行廣泛切除后的整復。
2.外傷性喉咽及頸段食管缺損的整復。
手術器械
術前準備
術前宜行喉鏡、食管鏡檢查，X線吞鋇照片，CT掃描等方法，明確癌腫的范圍。術前需作灌腸準備。
麻醉
采用全麻。
手術方法
分頸、腹兩組同時進行。
1.頸部按常規喉咽及頸段食管癌腫切除的手術方法。惟切除病變時，應注意保護頸部移植受區血管，一般以甲狀腺上動脈和頸外靜脈為首選，也可選用甲狀腺下動脈、頸橫動脈、頜外動脈、頸外動脈、面靜脈、甲狀腺上靜脈、頸內靜脈等。仔細解剖選擇的血管，游離之，于適當部位切斷，遠端結扎，近端以小血管夾夾持備用。
2.腹部采用臍上正中切口，打開腹腔后選擇適合于與頸部血管吻合的腸系膜動、靜脈，可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20～30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支，在血管弓近端結扎血管主干不影響腸管血運，故術中可根據需要選擇系膜血管，且其口徑也接近頸部受區血管口徑，吻合較方便。亦可選用結扎段移植，惟結腸動脈之間吻合欠佳，選擇系膜動脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道，組織結構相似，且有腺體可分泌腸液，使粘膜潤滑，有利于吞咽功能的恢復。
3.以1%普魯卡因封閉腸系膜根部后，仔細自系膜根部兩層腹膜間解剖分離出系膜動、靜脈。根據喉咽及頸段食管缺損長度，切取稍長于缺損長度的腸管，行空腸兩斷端吻合，恢復腸管的通途（）。
4.當頸部手術結束，選擇好適當的受區血管后，切斷腸系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40～60ml自系膜動脈斷端灌注，直至系膜靜脈回液澄清，腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液或新霉素溶液灌洗，惟應避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內，以免刺激損傷。
5.將游離腸段移植于喉咽及頸段食管缺損區，應將該腸段按順蠕動方向置入，以端端小血管吻合法，將腸系膜動、靜脈與甲狀腺上動脈、頸外靜脈等吻合后，除去血管夾，即見吻合的動脈及系膜細小動脈恢復搏動，靜脈充盈良好，腸管恢復腸蠕動。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合（）。
注意事項
1.若吻合血管的口徑相差太大，可改用端側吻合法。此手術成功的關鍵在于小血管吻合，腸系膜動、靜脈直徑分別為2～2.5mm及3～5mm，需經過顯微外科訓練，吻合才有把握。
2.根據病變部位及范圍，術時可將喉的未受侵犯部分保留，重建新喉，恢復喉的功能。
3.放射治療后的病人并非手術禁忌癥，應加強吻合處的縫合，防止咽瘺。
術后處理
1.本手術方法是一期完成整復術，術后傷口愈合較快，于術后10～14d可經口進飲食。
2.術后應密切觀察移植腸段存活情況，加強抗生素應用，以控制感染，減少并發癥。
3.若術后病理切片檢查，其安全緣不足，應行術后放療。
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