用藥過程中出現胃部癥狀
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藥物性胃病(Gastropathy of Drugs)是藥物引起胃的不良反應，約占藥物性副作用的1/3。許多口服藥物可引起胃部不適，但有時雖非口服給藥，亦可引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃部不適。
藥物性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同，但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發生胃潰瘍與出血。
目錄 |
用藥過程中出現胃部癥狀的原因
藥物性胃病的發病機理主要為：
1.藥物干擾胃粘膜上皮細胞合成粘蛋白，影響胃粘液的質和量;抑制粘膜前列腺素合成，抑制粘膜上皮細胞正常增生，更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞，更新及肉芽組織形成，使胃粘膜屏障遭受破壞，修復障礙，而致胃粘膜糜爛，形成潰瘍。
2.影響胃粘膜腺體正常分泌，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。有些藥物使血小板減少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血。
3.有些藥物對胃粘膜有刺激、腐蝕作用，如氯化鉀及鐵鹽等。有些藥物影響胃腸運動功能及胃粘膜的血液和淋巴循環等，而損傷胃腸正常功能。
用藥過程中出現胃部癥狀的診斷
診斷主要條件為在用藥過程中，出現胃部癥狀，并能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點，淺表潰瘍。有時見到胃內有活動性滲血表現。病變多位于胃體，少數累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎癥細胞浸潤，粘膜淺表壞死、出血等。
藥物性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同。但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發生胃潰瘍與出血。
1.解熱鎮痛藥
如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見于成人，偶見于嬰幼兒。
2.抗生素類
許多口服抗菌藥如四環素類、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血;Bralow等報告口服青霉素后，除產生一般胃腸癥狀外，尚可發生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅霉素、二性霉素、絲裂霉素等，亦可出現胃腸癥狀，偶有發生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。3.抗腫瘤藥物
如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜產生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。
4.腎上腺皮質激素類
包括ACTH、各種糖皮質激素，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發、惡化。Boland報道以強的松治療類風濕性關節炎，消化性潰瘍發生率達37%。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍(Steroid Ulcer)，臨床癥狀與一般消化性潰瘍略 有不同。疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現，此因皮鞋質激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應降低之故。因之，在用藥前 及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重。皮質激素類藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋 白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可并用制酸、抗潰瘍病藥物。5.其他藥物
交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥 狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高， 而易生潰瘍病。培他定(抗眩定)系H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B6，可促進組織胺釋放;咖啡因、甲 狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。
纖維胃鏡檢查：可見胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點，淺表潰瘍。有時見到胃內有活動性滲血表現。
組織活檢：常有炎癥細胞浸潤、粘膜淺表壞死、出血等。
易發生胃潰瘍或胃炎、消化道出血等。
用藥過程中出現胃部癥狀的鑒別診斷
用藥過程中出現胃部癥狀的鑒別診斷：
主要應與非藥物性食管炎，胃及十二指腸病變、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜脫垂、非潰瘍性消化不良等鑒別。
診斷主要條件為在用藥過程中，出現胃部癥狀，并能排除其他原因引起。纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點，淺表潰瘍。有時見到胃內有活動性滲血表現。病變多位于胃體，少數累及食管下段及十二指腸。病變部位組織活檢，常有炎癥細胞浸潤，粘膜淺表壞死、出血等。
藥物性胃病的臨床表現因用藥種類、劑量以及是否聯用刺激性胃藥等而有不同。但主為胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度損害致之胃部癥狀，重者發生胃潰瘍與出血。
1.解熱鎮痛藥
如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等，易引起上腹疼痛不適、重者上消化道出血，胃鏡檢查常有胃粘膜炎癥、糜爛及潰瘍、出血。上消化道出血多見于成人，偶見于嬰幼兒。
2.抗生素類
許多口服抗菌藥如四環素類、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等，口服易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血;Bralow等報告口服青霉素后，除產生一般胃腸癥狀外，尚可發生急性腹痛及胃腸出血。靜脈注射紅霉素、二性霉素、絲裂霉素等，亦可出現胃腸癥狀，偶有發生消化道出血者。多粘菌素對胃粘膜上皮細胞毒性較大，可造成胃粘膜局部缺血、促進組織胺釋放，形成胃炎、胃粘膜損傷。3.抗腫瘤藥物
如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶類等，刺激胃腸粘膜產生彌漫炎癥，粘膜腫脹、糜爛或形成潰瘍等，出現惡心、嘔吐、納差癥狀，形成胃炎或胃潰瘍。
4.腎上腺皮質激素類
包括ACTH、各種糖皮質激素，均可誘發胃腸形成潰瘍，或使潰瘍復發、惡化。Boland報道以強的松治療類風濕性關節炎，消化性潰瘍發生率達37%。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍(Steroid Ulcer)，臨床癥狀與一般消化性潰瘍略 有不同。疼痛無明顯規律性，常為隱襲發生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發現，此因皮鞋質激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應降低之故。因之，在用藥前 及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重。皮質激素類藥物，應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋 白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可并用制酸、抗潰瘍病藥物。5.其他藥物
交感神經阻滯劑如降壓靈、胍乙淀等可促進胃酸分泌，增加胃腸蠕動，而易發生胃潰瘍。酚妥拉明、酚拉唑啉等，具有組織胺樣作用，可加劇胃潰瘍癥 狀。組織胺類藥物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，經常應用可引起潰瘍病或使原有潰瘍病加重。口服降糖藥如甲磺丁脲、注射胰島素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高， 而易生潰瘍病。培他定(抗眩定)系H1-受體激動劑，有刺激胃酸分泌、加重胃潰瘍作用。此外，大劑量應用煙酸、維生素B6，可促進組織胺釋放;咖啡因、甲 狀腺素、氨茶鹼、雌激素、巰甲丙脯酸等，均有造成胃部癥狀，促進胃潰瘍形成及發生出血的可能。
纖維胃鏡檢查：可見胃粘膜廣泛充血，多處糜爛、出血點，淺表潰瘍。有時見到胃內有活動性滲血表現。
組織活檢：常有炎癥細胞浸潤、粘膜淺表壞死、出血等。
易發生胃潰瘍或胃炎、消化道出血等。
用藥過程中出現胃部癥狀的治療和預防方法
2.用藥應有明確指征。對胃有刺激的藥物應慎重。
3.應用腎上腺皮質激素。解熱鎮痛藥。抗生素類藥。用藥過程中應密切觀察胃部癥狀。
4.有些藥選擇安全劑型。如服鉀宜用水劑。長期服阿司匹林。應用腸溶劑。
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