甲狀腺功能減低所致貧血
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甲狀腺功能減低所致貧血在內分泌疾病中較為常見，主要是因為甲狀腺素能部分影響鐵吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細胞內鐵更新率降低，組織耗氧量下降導致，紅細胞生成素分泌減少。
目錄 |
甲狀腺功能減低所致貧血的病因
(一)發病原因
甲狀腺功能減低使患者發生黏液性水腫或呆小病，常合并輕度貧血。甲狀腺功能減低產生原因有兩種，一為原發性甲狀腺功能減低癥，多為慢性亞急性甲狀腺炎引起，為一種自身免疫性疾病，可導致甲狀腺體萎縮、纖維化，喪失功能。二為治療后甲狀腺功能減低癥，見于因甲狀腺功能亢進用藥物、放射性核素治療或外科手術切除術后。
(二)發病機制
1.甲狀腺素分泌減少能部分影響鐵吸收。
2.甲狀腺素減少導致造血組織代謝率降低、血漿和紅細胞內鐵更新率減低、組織耗氧量下降導致EPO分泌減少有關。此外，甲狀腺激素有直接刺激血細胞生成作用，這一作用可能是通過調節腎上腺素能神經系統來完成。在EPO存在條件下刺激腎上腺素能神經可刺激紅系造血祖細胞造血。
3.有人報道甲狀腺功能減低者可致惡性貧血發生率增加，并認為與其自身免疫功能造成胃黏膜萎縮，內因子缺乏有關。
4.自身免疫性溶血性貧血 自身免疫性內分泌病常累及多個內分泌腺體和器官，如甲狀腺、腎上腺、胃壁細胞、甲狀旁腺，血中存在多種抗自身抗體，少數人可有抗自身紅細胞抗體，引起自身免疫性溶血性貧血。
甲狀腺功能減低所致貧血的癥狀
本病臨床進展緩慢，常常為甲狀腺功能減退癥狀掩蓋。病程中逐漸出現乏力、畏寒、肌痛、顏面與四肢水腫、健忘和智力減退，對外界刺激反應遲鈍，一般均有便秘，有時甚至很嚴重。體檢表情淡漠、面色蒼白、毛發稀疏、皮膚干燥粗糙、鼻唇增厚，可有巨舌癥，下肢可見非凹陷性水腫。 有甲狀腺功能減低的病史，結合臨床表現、癥狀、實驗室檢查，不難診斷。
甲狀腺功能減低所致貧血的診斷
甲狀腺功能減低所致貧血的檢查化驗
1.外周血 貧血多為輕～中度。一般血紅蛋白不低于80～90g/L。網織紅細胞減少。血涂片異形紅細胞少見。但20%左右患者可見有棘狀紅細胞。白細胞和血小板一般正常或輕度減少。
2.抗球蛋白試驗 少數合并自身免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗可陽性。
3.骨髓象 增生輕度減低，鐵動力學檢查可見血清和紅細胞內鐵更新率輕度降低。紅細胞生存時間正常，紅細胞內血紅蛋白A2量輕度減少。
甲狀腺功能減低所致貧血的并發癥
甲狀腺功能減低所致貧血的預防和治療方法
(一)治療
甲狀腺功能減退治療采用甲狀腺制劑替代療法。可用左甲狀腺素(T4)及碘賽羅寧(T3)。T4平均維持量為150～200μg/d，口服。T3平均維持量10～20μg/d，分2次或3次口服，如病情較重，可用25～75μg/d，分2次或3次口服，待病情好轉再改維持量。貧血多在甲狀腺功能恢復至正常水平后3～6個月恢復正常水平，對于合并大細胞和小細胞貧血者，可分別再給予葉酸，維生素B12或鐵劑。
(二)預后
甲低合并貧血一般不嚴重，經用甲狀腺素替代，治療一般3～6個月，貧血可得到糾正，合并小細胞低色素性貧血時補充鐵劑可減輕貧血。
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