病毒性食管炎
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病毒性食管炎(viral esophagitis)的致病微生物是皰疹病毒，故又名皰疹性食管炎(herpetic esophagitis)，目前認(rèn)為主要有單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、水痘-帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5種可引起人類(lèi)皰疹性食管炎，其中以HSV較為常見(jiàn)。
目錄 |
病毒性食管炎的病因
(一)發(fā)病原因
病毒性食管炎主要是單純皰疹病毒感染，也可由巨細(xì)胞病毒感染引起，但很罕見(jiàn)。本病多見(jiàn)于惡性腫瘤、免疫功能紊亂及慢性消耗性疾病患者。化療、放療、激素治療、AIDS以及局部創(chuàng)傷均可增加機(jī)體對(duì)皰疹病毒感染的敏感性。許多患者有近期病毒感染的病史。近年隨著腎移植和應(yīng)用免疫藥物的增加，該病發(fā)病率有所增加。
(二)發(fā)病機(jī)制
皰疹病毒引起食管炎的發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論，有學(xué)者認(rèn)為病毒引起毛細(xì)血管、小動(dòng)脈和小靜脈內(nèi)膜下層的炎癥，并可發(fā)生血栓，引起局部壞死導(dǎo)致黏膜潰瘍。HSV可沿迷走神經(jīng)到達(dá)食管引起黏膜皰疹病變。最早的食管病理?yè)p害是形成1個(gè)囊泡，然后中心部脫落，形成邊緣隆起的稀疏的局限性潰瘍。一般而論，本病的病損有3期：第1期是食管遠(yuǎn)端不連續(xù)性小皰，第2期為融合成0.5～2cm邊緣隆起之黏膜損害，第3期為彌漫性黏膜壞死和潰瘍。
病毒性食管炎的癥狀
主要癥狀系胸骨后異物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困難，偶有食管出血。輕微感染多無(wú)癥狀。內(nèi)鏡檢可見(jiàn)食管遠(yuǎn)端有小皰、大小不一的鉆孔樣潰瘍，基底有明顯充血、水腫，黏膜變脆，觸之易出血。潰瘍處活檢示急性或慢性炎癥，可見(jiàn)巨細(xì)胞核內(nèi)包涵體及早期活檢組織進(jìn)行病毒培養(yǎng)為陽(yáng)性。3～4周后皰疹病毒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1∶64為陽(yáng)性。食管雙重對(duì)比鋇透可見(jiàn)散在、多個(gè)淺表潰瘍。
在病毒流行期間，病人以全身酸疼、咽喉疼、上呼吸道感染者，或免疫受損者伴有食管癥狀應(yīng)疑有病毒性食管炎。內(nèi)鏡見(jiàn)有典型鉆孔樣潰瘍。食管鋇透有散在淺表潰瘍則支持皰疹病毒感染，再進(jìn)一步做活體組織檢查或培養(yǎng)等證實(shí)。
病毒性食管炎的診斷
病毒性食管炎的檢查化驗(yàn)
1.本病確診需要細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)和病毒培養(yǎng)檢查。利用毛刷細(xì)胞學(xué)采集標(biāo)本，在鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)找到包涵體，24h可獲結(jié)果。利用纖維胃鏡在潰瘍邊緣處取材活檢陽(yáng)性率高。病程晚期取材難度大，利用病毒培養(yǎng)可在24～72h獲得結(jié)果。
2.免疫組化和原位雜交方法可作出診斷。免疫組化染色用福爾嗎啉固定，石蠟包埋連續(xù)切片，用抗單純皰疹病毒Ⅰ型多克隆抗體、多抗體ABC法進(jìn)行;原位雜交用單純皰疹病毒DNA探針進(jìn)行。免疫組化染色病變上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核、巨細(xì)胞包涵體等均呈強(qiáng)陽(yáng)性，原位雜交見(jiàn)細(xì)胞核陽(yáng)性。
1.食管吞鋇檢查 在正常的黏膜上發(fā)現(xiàn)孤立的潰瘍?yōu)樘卣鳎∽冊(cè)缙诔蕼\圓或卵圓形，后期潰瘍?nèi)诤闲纬砂邏K。但多數(shù)患者該項(xiàng)檢查往往未見(jiàn)異常。
2.胃鏡檢查 早期可發(fā)現(xiàn)在完全正常的黏膜上有淺表孤立的小潰瘍，數(shù)毫米至幾十毫米，潰瘍間黏膜完好;后期可見(jiàn)潰瘍?nèi)诤希つぷ兇啵蕪浡云茲⒑?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血，并可有白色斑塊樣改變。
病毒性食管炎的鑒別診斷
1.食管巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV) 食管CMV感染常可伴有其他內(nèi)臟感染，因此常可在胃、腸黏膜及黏膜下發(fā)現(xiàn)CMV。免疫重度抑制而長(zhǎng)期存活的患者，CMV常可引起食管潰瘍，且易合并HSV、真菌及細(xì)菌感染。如果并發(fā)念珠菌感染或者胃酸反流，則患者常伴持續(xù)性食管疼痛。
2.水痘-帶狀皰疹病毒感染 水痘-帶狀皰疹病毒(varicetla-zostervirus，VZV)偶爾可在成年人導(dǎo)致食管的帶狀皰疹和在兒童導(dǎo)致食管出現(xiàn)水痘，一般能自愈。然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可導(dǎo)致壞死性食管炎。食管中既可見(jiàn)到皰疹也可見(jiàn)到融合成片的壞死灶。食管刷取物和活檢標(biāo)本中可見(jiàn)到HSV感染中類(lèi)似的表現(xiàn)，但免疫組織學(xué)檢查可將兩類(lèi)感染區(qū)分開(kāi)來(lái)。在皮膚無(wú)帶狀皰疹的情況下，VZV感染可進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)臟的播散性感染。對(duì)以前有VZV感染者可用ACV進(jìn)行有效預(yù)防。
3.人類(lèi)免疫缺陷病毒感染 食管可成為人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)感染的原發(fā)部位，可出現(xiàn)多個(gè)小潰瘍。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、吞咽疼痛及一過(guò)性的皮疹。
4.乳頭瘤病毒感染 乳頭瘤病毒(papillomavirus)可導(dǎo)致正常人鱗狀上皮長(zhǎng)出疣和扁平濕疣。乳頭瘤病毒感染食管較肛門(mén)、會(huì)陰部少見(jiàn)，病變?yōu)?a href="/index.php?title=%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%96%A3&action=edit&redlink=1" class="new" title="皮膚疣（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">皮膚疣和扁平濕疣的一種翻版。
診斷主要依靠組織病理學(xué)和免疫組化檢查。食管乳頭瘤病毒感染一般不需要進(jìn)行治療，如果進(jìn)行治療應(yīng)用干擾素大多有效。大的病變需在內(nèi)鏡下進(jìn)行摘除。
病毒性食管炎的并發(fā)癥
并發(fā)癥有食管黏膜出血、食管瘺及病毒擴(kuò)散引起感染。晚期合并癥為食管狹窄。
病毒性食管炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：對(duì)皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除或避免誘發(fā)因素。以上措施均有助于預(yù)防單純性皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。目前，預(yù)防單純性皰疹的疫苗已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。
病毒性食管炎的西醫(yī)治療
藥物治療：
阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)和更昔洛韋(丙氧鳥(niǎo)苷)都是具有高度活性的廣譜抗病毒藥物，能抑制皰疹病毒多聚酶，對(duì)HSV食管炎均有明顯療效。大多可在1周內(nèi)收效，但大的潰瘍的愈合及被覆上皮的修復(fù)則需要較長(zhǎng)時(shí)間。療程一般2～3周。近年由于病毒發(fā)生突變，已出現(xiàn)抗ACV病毒株，可換用膦甲酸鈉(foscarnet sodium)，但可導(dǎo)致腎功能不全及血清Ca2 濃度下降，進(jìn)而引起心臟和神經(jīng)方面的不良反應(yīng)。
阿糖腺苷(Ara-A)亦具有廣譜抗DNA病毒作用，對(duì)人類(lèi)皰疹病毒有抑制作用，10～15mg/(kg.d)靜脈緩慢滴注(不得少于12h)，用藥期間需注意其神經(jīng)毒性及骨髓抑制等不良反應(yīng)。有報(bào)道，在免疫功能受損者抗病毒藥物與滴度較高的抗病毒人血丙種球蛋白(人免疫球蛋白)合用可獲得更好的療效。如患者伴有念珠菌感染可同時(shí)服氟康唑或伊曲康唑連續(xù)10天，療效顯著。
預(yù)后：因本病主要為自限性疾病，上述癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失。
病毒性食管炎的護(hù)理
人類(lèi)是皰疹病毒的宿主，人與人之間主要通過(guò)乳汁、唾液、糞便、尿和性接觸傳播。輸血也是重要傳播途徑。皰疹病毒的感染可引起多種疾病，但引起食管炎者較少。吉中強(qiáng)等在2179例尸檢的回顧性研究中證實(shí)HSV食管炎25例 (1.1%)，健康人皰疹病毒感染往往為自限性。雖有發(fā)生于健康人的個(gè)案報(bào)告，但最常發(fā)生于身體衰弱和免疫功能受損者，如白血病、惡性腫瘤、糖尿病、大面積燒傷、長(zhǎng)期使用NSAID、腫瘤化療、內(nèi)臟移植和AIDS患者。Buss等在3911例尸檢中皰疹性食管炎中免疫抑制病人發(fā)生率為7%，骨髓移植為29%。但據(jù)Bucos 的資料，由于抗病毒藥物阿昔洛韋(acyclovir)、丙氧鳥(niǎo)苷(ganciclovir)的預(yù)防性使用，器官移植和腫瘤病人皰疹病毒感染的發(fā)生率已經(jīng)下降。除免疫功能受損外，插管和食管反流造成的黏膜損傷也可能有利于病毒感染。
病毒性食管炎吃什么好？
多食用具體抗病毒作用的食物，包括：花椰菜、香菇、李子、柚汁、草莓、蘋(píng)果等。
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