病理生理學/急性腎功能衰竭的防治原則

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病理生理學

腎功能不全
- 急性腎功能衰竭
  - 急性腎功能衰竭的原因與分類
  - 急性腎功能衰竭的發(fā)病機制
  - 急性腎功能衰竭發(fā)病過程中各期的機能代謝變化
  - 急性腎功能衰竭的防治原則

（一）由于許多藥物及毒性物質(zhì)能損害腎小管，因此應合理用藥，以避免毒性物質(zhì)對腎臟的損害作用。

（二）積極搶救危重病人，預防休克的發(fā)生，如已發(fā)生休克伴有功能性急性腎功能衰竭時，應及時采用抗休克措施，迅速恢復有效循環(huán)血量，使腎血流量和GFR恢復正常，以利腎功能的恢復。如通過尿液分析，發(fā)現(xiàn)患者已發(fā)生急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭時，應按急性腎功能衰竭的治療原則進行處理。

（三）由于急性腎功能衰竭的發(fā)病機制尚未完全清楚，因此常采用下述綜合治療措施。

1．適當輸入液體，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。在少尿期應嚴重控制液體輸入量，以防水中毒的發(fā)生。在多尿期，除注意補液外，還應注意補鈉、補鉀、以防脫水、低鈉血癥和低鉀血癥的發(fā)生。

2．處理高鉀血癥。高鉀血癥是少尿期威脅生命的變化，應進行緊急處理，治療原則是：

①促進細胞外鉀進入細胞內(nèi)，如靜脈內(nèi)滴注葡萄糖和胰島素，使細胞內(nèi)糖原合成增多，從而促使細胞外液中的鉀進入細胞內(nèi)；②靜脈內(nèi)注入葡萄糖酸鈣，對抗高鉀血癥對心臟的毒性作用；③應用鈉型陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉口服或灌腸，使鈉和鉀在腸內(nèi)進行交換，鉀即可隨樹脂排出體外；④嚴重高鉀血癥時，應用透析療法（詳后文）。

3．控制酸中毒。

4．控制氮質(zhì)血癥。如①滴注葡萄糖以減輕蛋白質(zhì)的分解代謝；②靜脈內(nèi)緩慢滴注必需氨基酸，以促進蛋白質(zhì)的合成，降低尿素氮上升的速度，并加速腎小管上皮的再生；③采用透析療法以排除非蛋白氮等（詳后文）。

5．積極抗感染。此時應選用合適的藥物和劑量，以免加重腎中毒。

6．透析療法包括血液透析（人工腎）和腹膜透析。其原理是通過透析作用，使半透膜兩側溶液中的小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)、H⁺等進行交換，以矯正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和降低尿素氮。透析效應取決于半透膜的孔徑大小，以及膜兩側溶質(zhì)的濃度差。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，人工腎則利用一種賽璐玢（cellophane）或銅玢（cupraphane）的透明薄膜作為半透膜。透析液的配置很重要。為了降低血漿中K⁺、H⁺和非蛋白氮等物質(zhì)的濃度，透析液中的鉀濃度應比正常血鉀濃度為低（如2mmol（2mEq）/L），而且不應含有非蛋白氮類物質(zhì)，人工腎的透析效果最好，但設備及條件要求較高，不易推廣。因此臨床上常將透析液注入腹腔內(nèi)，利用腹膜進行透析。留置1～2小時再將透析液放出。透析療法已廣泛應用于急性、慢性腎功能衰竭，取得了較好的療效，但也不應因此而忽視其他治療措施。