白三烯受體拮抗劑
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白三烯受體拮抗劑是一類有效的哮喘治療藥物。它可以減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘惡化，在治療輕中度哮喘，運動性哮喘和冷空氣誘導的哮喘中有良好療效，尤其適用于阿司匹林過敏性哮喘患者的治療。2002年全球哮喘防治指南（GINA）和中國哮喘防治指南（2002年）中均提出，白三烯受體拮抗劑可作為輕度、中度和重度哮喘患者的長期用藥，但單藥治療哮喘的作用比不上糖皮質激素和長效吸入型β2受體激動劑，但可以減少中重度哮喘患者吸入糖皮質激素的劑量，以來可以提高吸入糖皮質激素的臨床療效，二來可以減少因為大劑量激素運用帶來的副作用。目前白三烯受體拮抗劑已經(jīng)用于哮喘合并過敏性鼻炎患者的治療，療效不錯。
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治療機制
白三烯在哮喘發(fā)病中地位甚高。很多內源性炎癥介質，比如組胺、乙酰膽堿、緩激肽、腺苷、血栓素A2等均在哮喘的發(fā)病中起了重要作用。而從最近的研究來看，白三烯似乎在哮喘的發(fā)病中起著特別重要的作用。其對氣道的作用，作如下幾點簡單介紹：
- 收縮呼吸道平滑肌
- 引起呼吸道炎性反應
- 引起呼吸道重塑
- 引起呼吸道高反應性
- 增加血管的通透性
- 促進呼吸道黏液分泌
- 促進炎性反應細胞在呼吸道的聚集
正是因為白三烯對哮喘的發(fā)病非常重要，所以白三烯拮抗劑才有可能治療哮喘。拮抗白三烯的藥物有抑制白三烯合成（比如齊留通）和阻斷白三烯特異性受體（比如孟魯斯特）這兩種，統(tǒng)稱為白三烯調節(jié)劑。而目前用的較為多的是白三烯受體拮抗劑。
具體藥物
白三烯受體拮抗劑主要有普侖司特、扎魯司特、孟魯司特。
普侖司特
這是第一個在臨床使用的口服白三烯受體拮抗劑，1995年作為成人哮喘用藥在日本上市。不少研究對普侖司特與其他抗哮喘藥物進行療效對比，發(fā)現(xiàn)普侖司特的效果可觀，口服普侖司特450mg，每天2次，與吸入二丙酸倍氯米松每日400μg療效相仿。尚有研究認為，哮喘患者口服普侖司特一周后，臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV2升高，持續(xù)服藥12周一直能保持臨床療效，未發(fā)現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。
【不良反應】主要是胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，發(fā)生率約為5%，其他較為少見的有頭痛、眩暈、失眠、皮疹、口干，發(fā)生率約1%。
【藥物相互作用】一些藥物比如β2受體激動劑、糖皮質激素、茶堿、色甘酸鈉、抗組胺藥物及抗生素與普侖司特合用時不受影響。
扎魯司特
是第一個在西方國家上市的白三烯受體拮抗劑，也是美國20年來第一個被批準的新型抗哮喘藥物。有效地預防白三烯多肽所致的血管通透性增加而引起的氣道水腫，同時抑制白三烯多肽產生的氣道嗜酸細胞的浸潤，減少氣管收縮和炎癥，減輕哮喘癥狀。藥品具有高度選擇性，僅作用于白三烯受體，不影響前列腺素、血栓素、膽堿能及組胺受體。適應證是哮喘的預防和長期治療。
孟魯司特
商品名順爾寧，是一個口服、長效、療效較強的特異性白三烯受體拮抗劑，現(xiàn)已在臨床廣泛使用。順爾寧適用于成人和兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。口服順爾寧治療急性哮喘發(fā)作的療效尚未確定，所以，口服順爾寧不應該用于治療急性哮喘發(fā)作。應勸告患者準備好必要的急救藥品備用。雖然合用的吸入皮質類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)督下逐漸減量，但不應驟然使用順爾寧取代吸入或口服皮質類固醇制劑。順爾寧一般耐受性良好，副作用較輕微。可能出現(xiàn)腹痛和頭痛。
參看
參考文獻
- 《內科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
- 《支氣管哮喘基礎與臨床》鐘南山主編
- 《藥理學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.楊寶峰主編
- 白三烯與哮喘關系研究進展.《實用兒科臨床雜志》 ISTIC PKU -2008年16期
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