直腸脫垂經(jīng)會陰切除術

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直腸脫垂經(jīng)會陰切除術（Mikulicz）　　

適應癥

直腸脫垂經(jīng)會陰切除術只能切除脫出肛門外的直腸，并不能解決脫垂的原因。因此，這一手術僅適用于脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例。　　

全身應用抗生素，并口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環(huán)縮術。　　

硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎癥擴散，不宜采用。　　

1.體位　截石位，臀部墊高，使墜入直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹內(nèi)的小腸回入腹腔，以免術中損傷。

2.切開外層腸管　先在脫垂腸管遠端作兩針牽引線，再在距肛門緣2cm處環(huán)形切開外層腸壁。如脫出腸管較長，切口已切開腹膜，進入直腸前陷凹，與腹腔相通；如脫出腸管較短，則僅切入內(nèi)、外腸管的間隙，尚未進入腹腔。切開腸壁后，結扎出血點。

3.縫合前壁漿肌層　用細絲線間斷縫合內(nèi)、外兩層腸管漿肌層（脫出腸管較短者，僅有肌層縫合），關閉腹腔。為了避免污染腹腔，可先切開外層腸壁一小部分，邊切邊縫，及時閉合腹腔。

4.縫合后壁漿肌層　以同法縫合內(nèi)外腸管后壁漿肌層（或肌層），完成外層縫合。

5.縫合前壁全層　按邊切邊縫方法，逐步切斷內(nèi)層前方一半腸管，以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內(nèi)、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠端。

6.縫合后壁全層　以同樣方法邊切邊縫合后壁全層，切除脫垂的腸管。

7.還納腸管　用手指逐漸將腸管送入肛門內(nèi)，完成手術。

8.包扎　肛管內(nèi)放置一油紗布卷，卷內(nèi)置一1cm直腸的較膠管，再以無菌敷料包扎?！　?/p>

1.脫出腸管的內(nèi)、外兩層之間可能有腹膜腔，切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有，應先將其返納。

2.切除前必須先縫牽引線拉??；切除脫出的直腸時要邊切邊縫，切不可先切除后縫合，以免內(nèi)層腸管回縮至腹腔?！　?/p>

1.術后臥床休息10～14日。

2.少渣飲食。

3.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口愈合。

4.在術后1周左右開始局部用硫酸鎂濕敷，或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴，促使水腫消退。

5.術后繼續(xù)應用抗生素控制感染。