睪丸鞘膜積液
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病因
在胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐漸下降，7-9個月時睪丸經腹股溝下降至陰囊。同時附著于睪丸的腹膜也下移而形成鞘狀突。出生前后鞘狀突大部分閉合，僅睪丸部分形成一鞘膜囊，其緊貼睪丸表面的稱為臟層，而靠近陰囊組織的稱為壁層。正常時鞘膜囊僅有少量漿液，當鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡，比如分泌過多或吸收過少，都可形成鞘膜積液。
引起睪丸鞘膜積液的病因很多，要注意鑒別診斷：若抽出液體為“血性”，以睪丸結核和惡性腫瘤可能性最大，必須對液體進行細菌學和細胞學鑒別診斷。如發現癌細胞，應果斷采取腫瘤根治術，術后再用化療或放療：積液若為乳白色，或乳糜定性試驗結果為陽性，要進行血絲蟲檢查，確診后，可擇期進行絲蟲病治療，才能達到真正治愈。無論何種原因引起的鞘膜積液，都不可能只用藥物治愈。
臨床表現
一側鞘膜積液多見，表現為陰囊或腹股溝囊性腫塊，呈慢性、無痛性逐漸增大。積液量少時無不適，積液量多時才感到陰囊下墜、脹痛、牽扯感。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿、行走和勞動。
診斷和鑒別診斷
有典型的臨床表現和病史者，診斷較為容易。睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性，即在暗室內用黑色紙筒罩在陰囊上面，手電筒由陰囊腫物下方向上照射，積液有透光性。若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗為陰性。超聲呈液性暗區，有助于睪丸腫瘤和腹股溝斜疝等鑒別。
治療
成人的睪丸鞘膜積液，如果積液量少，無任何癥狀，不需要手術治療。如果積液量多，體積較大伴有明顯癥狀，則需要行睪丸鞘膜翻轉術。嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，不急于手術治療。
生活指導
睪丸鞘膜內積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動。盡管睪丸鞘膜積液系一種良性疾病，但也不要小看這種病變，應該盡早手術，要不也會給人體帶來不少危害，那么為什么要手術呢？
其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養基，因此容易招惹細菌光顧，細菌在舒適的環境中過著安逸的生活，并不斷繼續繁殖，此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內的數量是微乎其微的。相反，采用手術方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。
其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身不適，陰囊睪丸的沉重下墜感，行走或勞動不便，防礙性生活在，甚至造成男子不生育等。
參看
參考文獻
- 第8版外科學.人民衛生出版社
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