神經病學/艾滋病

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神經病學

艾滋病（AIDS disease）即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）的英文縮寫名。系感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障礙性疾病。神經系統病變的發生率甚高，尸檢發現80%的患者有神經系統損害，30-40%的患者有神經系統癥狀，且10%的患者為首發癥狀。

【發病機理】

HIV原稱嗜人類T淋巴細胞病毒，它進入人體后，選擇性的感染輔助性T淋巴細胞，導致機體細胞免疫的嚴重缺陷，腫瘤的易感性和機會感染率也因而增加。感染HIV的單核細胞通過血腦屏障進入中樞神經系統，直接損害腦、脊髓和周圍神經。

一、HIV直接引起的神經系統損害

（一）急性腦病、腦膜腦炎。較少見，主要表現為發熱、肌肉與關節疼痛、咽痛、納差、全身淋巴結腫大，即非特異性病毒血癥。與此同時或稍后，有的患者可出現失眠、焦慮、抑郁、妄想等精神障礙，常有癲癇發作，還可出現嗜睡和一過性昏迷。腦脊液呈非特異性炎改變，CT掃描正常。可在數周內恢復，但腦組織感染仍持續進展。

（二）亞急性腦炎，又稱亞急性HIV腦病和艾滾癡呆綜合征，最常見。主要癥狀為倦怠、精神活動減退、意識模糊、大小便失禁，最終發展成為嚴重癡呆，神經系統局灶體征較少見，CT掃描見腦室擴大、腦溝增寬、腦白質低密影，腦脊液正常或淋巴細胞、蛋白稍高。

（三）脊髓病。可與亞急性腦炎同時存在。表現為痙攣性截癱、感覺性共濟失調和大小便失禁。

（四）周圍神經病。可呈多發性神經炎、慢性感染性多發性神經根神經病和多發性周圍神經炎樣的臨床表現，多與艾滋病的中樞神經系統損害合并存在。

二、機會感染

由于細胞免疫的嚴重缺陷，可以發生多種機會感染。

（一）中樞神經系統病毒感染。巨細胞病毒亞急性腦炎較常見，可因視網膜炎導致失明，其次為倦怠、退縮、大小便失禁、意識模糊和癡呆等。單純皰疹病毒腦炎的主要臨床表現為發熱、頭痛、失語、癱瘓、癲癇發作及精神障礙等。以上兩種腦炎均有賴腦活檢電鏡檢查及病毒分離確診。

進行性灶性白質腦病系感染Papova病毒引起。臨床表現為識別障礙、偏癱、偏盲、失語、運動性共濟失調等，最后嚴重精神衰退。腦活檢在少突膠質細胞中可見核內包涵體。

（二）中樞神經系統霉菌感染。約占愛滋病患者的10%。臨床主要表現為發熱、頭痛、癲癇發作及意識障礙等。病原以新型隱球菌多見，其次為白色念珠菌。

（三）中樞神經系統結核及非典型鳥分支桿菌感染。臨床主要表現為腦膜炎、腦膿腫的癥狀，如發熱、頭痛、意識及精神障礙等。

三、中樞神經系統腫瘤

常見的為淋巴瘤，分為原發性中樞神經系統淋巴瘤及全身淋巴瘤的腦轉移兩種。主要臨床表現有意識障礙、人格改變、頭痛、顱神經麻痹、癱瘓、失語、顱內壓增高、癲癇發作等。可經腦脊液細胞檢查、CT和腦活檢確診。

較少見。缺血性卒中為腦栓塞及腦肉芽腫性血管炎引起的血管閉塞；腦出血一般僅見于尸檢時。

艾滋病的神經系統合并癥有無特效治療，如淋巴瘤、HIV直接引起的神經系統損害；有的合并癥，如中樞神經系統分支桿菌感染、結核菌感染等，經藥物治療可獲一定好轉，但因原發病無特殊有效治療，預后仍然不佳。

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