神經癥性抑郁

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抑郁性神經癥又稱神經癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關;是以持久的心境低落為主要特征的神經癥性障礙;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴重影響。

神經癥性抑郁的原因

1.心理社會因素　本病常由心理社會因素所誘發，如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關系緊張等，以及嚴重的軀體疾病等因素，使患者擔心、焦慮，以致發生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經過疏導，此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。但抑郁性神經癥患者抑郁維持時間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責自己，展望未來缺乏信心，面對現實困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自睪感。

2.生物化學的改變　在抑郁性神經癥很少證明有生物化學的改變。如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經癥患者機理，也有待探討。

神經癥性抑郁的診斷

1.符合神經癥的診斷標準。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：

(1)興趣減退，但未喪失;

(2)對前途悲觀失望，但不絕望;

(3)自覺疲乏無力，或精神不振;

(4)自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚;

(5)不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持。

(6)有想死的念頭，但又顧慮重重;

(7)自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

3.無下列各項癥狀的任何一項：

(1)明顯的精神運動性抑制;

(2)早醒和癥狀晝重夜輕;

(3)嚴重的內疚或自罪;

(4)持續食欲減退和明顯體重減輕(并非軀體疾病所致);

(5)不止一次的自殺未遂;

(6)生活不能自理;

(7)幻覺或妄想;

(8)自知力嚴重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

神經癥性抑郁的鑒別診斷

神經癥性抑郁的鑒別診斷：

1.情感性精神障礙抑郁發作　又稱內源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯;抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責;尚有生物學方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降;嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發作史，或3次的單相抑郁發作史，易與抑郁性神經癥相鑒別。

2.神經衰弱　有時有抑郁癥狀，但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發癥狀，而是繼發性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。

3.精神分裂癥　常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經癥狀相鑒別。

4.焦慮癥　常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結果，則更易與抑郁性神經癥鑒別。