神經精神疾病診斷學/思維障礙

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思維是人類精神活動的重要特征，是人腦對客觀事物間接和概括的反映，是認識過程的高級階段。正常的思維一般都具有具體性、目的性、連貫性、實效性、邏輯性等特點。思維是在感覺和知覺的基礎上產生的，通過對事物的分析、比較、綜合、判斷、推理抽象和概括來反映事物本質，用語言、行動或書面等表現形式表達出來。因此思維障礙可以表現為言語障礙、行為怪異或書寫異常。

思維的神經學基礎是極其復雜的，大腦皮層神經細胞的突觸可以多達30萬個，因此即使大范圍切除或破壞腦皮層也不能使思維活動完全喪失，小范圍的病變也可能影響到整個思維活動。不同腦區在思維過程中所起作用不同，各腦內損毀或功能缺陷可產生語義識別、語法理解、聯想、判斷、推理、想象、預測、邏輯和抽象等方面的思維障礙。神經內分泌研究發現，多巴胺受體數量的增減或敏感性的升降均直接影響思維過程，5-羥色胺能夠抑制由鉀電導增加而引起的超極化，調節神經元的興奮性；在大腦發育時期甲狀腺素的多少可影響神經細胞的增生神經元突起的增生和外伸，突觸的掭和髓鞘的形成。因此，各種原因所致的神經內分泌的改變也可引起思維障礙。

思維活動是大腦皮層、丘腦、邊緣系統、腦干網狀系統等部位同時持續地按注意定向，進行有程序的興奮沖動活動。這種思維活動可由感知的刺激引起，也可由大腦內部因素或環境因素引起的記憶所啟動。記憶可喚起以前感知過的事物的表象，產生聯想和回憶，聯想的內容常受人的情緒狀態、興趣和正在從事的活動所左右。由于詞或概念對客觀事物的歸屬關系雖然不變，但由于個人的經歷、興趣、為識水平不同而對詞的理解不同。某些占有優勢的觀念或情緒可以抑制正常聯想程序，設置錯誤前提，產生病理性結論。大腦結構間聯系的結構性或功能性阻斷或錯接，可使聯通出現陰塞或跳躍。神經元興奮性的改變則對思維聯想速度產生影響。

思維障礙的表現形式很多，對其分界的界限是人為的，難以達成共識，為討論方便將其分為思維障礙、思路障礙、聯想障礙、邏輯障礙、思維控制障礙、信念障礙及其他思維障礙。