神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/腦脊液蛋白檢驗

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

實驗室檢查
- 生物化學(xué)實驗
  - 血清酶學(xué)檢驗
  - β-脂蛋白和膽固醇檢驗
  - 苯丙酮酸檢驗
  - 銅藍(lán)蛋白檢驗
  - 血液肌紅蛋白檢驗
  - 腦脊液蛋白檢驗
  - 腦脊液糖檢驗
  - 腦脊液氯化物檢驗

【正常參考值】

兒童　200～400mg/L

成人　150～450mg/L

【鑒別診斷】

（一）急感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（acute infectious polyradiculitis）　多數(shù)病例腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)不高，呈細(xì)胞—蛋白分離現(xiàn)象，蛋白增高程度不一，通常為1～5g/L。一般在癥狀出現(xiàn)后的一周未蛋白開始升高，在第三周未蛋白含量最高，以后又逐漸下降。腦脊液蛋白增高程度與癱瘓輕重?zé)o相互關(guān)系，有些病例癱瘓已消失而腦脊液蛋白仍很高。

（二）慢性感染脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（chroni infectious demyel imatedpolyradiculoneuropath）　蛋白增高，特別在復(fù)發(fā)期，蛋白含量常在0.8～2.5g/L，有的高達(dá)9.5g/L。病情嚴(yán)重程度與蛋白量有關(guān)。偶爾病人在正常范圍內(nèi)，較罕見。

（三）急性脊髓炎（acute myelitis）　腦脊液中蛋白質(zhì)含量正?；蜉p度升高，0.4g/L以下者38.8%,0.4～1.0g/L者45.7%，1.0g/L以上者15.5%，最高達(dá)到4.8g/L。

（四）急性脊髓前角灰質(zhì)炎（acute poliomyelitis）　蛋白早期輕度升高，1周后增至1.0～1.5g/L，持續(xù)3～4周后逐步恢復(fù)正常。

（五）脊髓壓迫癥（spinal cord compression）　蛋白定量每升數(shù)克至10余克，放置一旁可自行凝固，稱自凝現(xiàn)象。一般阻塞越完全、阻塞時間越長、阻塞水平越低，蛋白含量就越高。腫瘤壓迫性蛋白含量高，尤其是神經(jīng)鞘瘤，其蛋白含量比其它腫瘤為高。

（六）結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningtis）　腦脊液透明或呈毛玻璃狀，標(biāo)本放置數(shù)小時后有白色纖維膜形成。蛋白含量中度升高，約1～2g/L，也有高達(dá)5.0g/L。

（七）腦腫瘤（brain tumor）　細(xì)胞數(shù)正常而蛋白含量高則較符合腦室內(nèi)或腦表現(xiàn)腫瘤及神經(jīng)鞘瘤。

（八）聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）　97.2%的聽神經(jīng)瘤病例的腦脊液蛋白質(zhì)含量高，多在1～2g/L間，個別病人可達(dá)10g/L以上。蛋白含量不高說明腫瘤可能很小，還局限于聽道內(nèi)，或根本不是聽神經(jīng)瘤。

（九）蛛網(wǎng)膜下腔出血（suburalhoid hemorrbage）　蛋白含量高，這種情況在出血后2～3周仍可見到，都是由于紅細(xì)胞溶解釋放出大量的紅蛋白所致。

（十）急性播散性腦脊髓炎（acute disseminatead ancehal omyelitis）　蛋白含量正?；蜉p度升高，若有明顯的升高，且無椎管梗阻，則提示神經(jīng)根受累。

（十一）糖尿病周圍神經(jīng)病（diabebic meuropathy）　蛋白含量增加，球蛋白與蛋白比例增高顯著，以a₂球蛋白和Y球蛋白增高為主。

（十二）腰椎間盤突出癥（herniation of the iumbar interveriebral discs）　腦脊液一般無異常，較大的椎間盤突出可有微量蛋白增加，一般均不至超出1.0g/L。

（十三）脊髓蛛網(wǎng)炎（spinal arachnoiditis）　肥大性間質(zhì)性多發(fā)性神經(jīng)病（deierine sottas diease）、急性化膿性脊髓炎（acute purulent myeitis）、結(jié)核性脊髓脊髓炎（tuberculous menigo -myelitis）、病毒性腦炎（viral encephaslitis）、化膿性腦膜炎（purulent meningitis）、真菌性腦膜炎（mycosic meningitis）、腦梅毒（brain syphilis）、原發(fā)性阿米巴性腦膿腫（primary amoebic pyencephalus）、腦囊蟲病（cerebral cysticerosis）、腦出血（cerebral hemorrbage）、Refusum?。╮efusum）、多發(fā)性硬化（diease muitiple sclerosis）、一氧化碳中毒（carbon monoxide toxicosis）腦脊液蛋白定量正常或升高。