神經精神疾病診斷學/錯構癥和虛構癥

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神經精神疾病診斷學

記憶障礙
- 記憶質的改變
  - 錯構癥和虛構癥
  - 潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識感及重演性記憶錯誤
  - 柯薩可夫綜合征

錯要癥是對過去實際經歷過的事物，在其發生的時間、地點、情節上，有回憶的錯誤，張冠李戴、唐漢不分，往往將日常生活經歷中的遠事近移，多見于老年性和動脈硬化性精神病患者。虛構癥是一種記憶錯誤，指患者在回憶中將過去事實上從未發生的事或體驗，說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構的事實來填補他所遺忘的那一片段的經過。

【病因和機理】

由于腦萎縮、腦變性及腦缺氧導致大腦損害所致，長期酗酒引起營養不良，導致硫胺缺乏亦可引起。常見于老年性及動脈硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性癡呆等。

【臨床表現】

1.錯構癥:多發生在器質性疾病的患者，表現為患者將過去生活中所經歷過、但在他所指的那段時間內卻并未發生的事件，說成是當時發生的，并堅信是事實，并予發相應的情感反應。

2.虛構癥:患者以想象的、沒有事實根據的內容來填補記憶的缺隱，伴有嚴重的記憶障礙，患者談論這些“經歷”時仿佛真有其事，由于其虛構的情節不能保持，這次虛構的內容下次不一次記住，故其內容常變化不定，多見于器質性腦病。

【鑒別診斷】

（一）腦外傷（brain ininry）　主要見于腦外傷性遺忘癥。多發生在腦創傷較廣泛、嚴重，意識喪失6～72小時或72小時以上的患者，患者的意識恢復后，尚存在時間、空間的定向障礙，表現出不嚴重的記憶障礙，不能牢固地記住所感知的印象，尤以新近事物最易遺忘，患者記不住接觸人的姓名，想不起當天所做的工作和經過，甚至找不到自己的病房和床位，患者往往以虛構的人和事來填補所遺忘的情況，來掩蓋自己的記憶缺隱，盡管是虛構的，但宛如講述真實的事物一般，向其提問時能隨口作答，患者表現欣快，談吐自如，有時情緒不隱如易怒，可歷時數月之久。

（二）老年性癡呆（senile dementia）于生命的衰老期進行地發病，記憶障礙常首先出現，先為近事遺忘，后為遠事記憶的喪失、虛構及錯構癥、認識錯誤，可有定向和言語障礙，隨癡呆的加重，上述癥狀也隨之加重，工作能力下降，生活不能自理。

（三）酒中毒性精神障礙（alcoholic psychosis）　又名威尼克腦病。常為急性起病，突然發生意識障礙和譫妄，也有定向缺失、記憶障礙和虛構，常有痙攣發作，其后可表現淡漠及呈進行性發展的癡呆。

（四）中毒性精神病（toxic psychosis）　輕度的工業中毒性精神病，常引起類神經癥的癥狀，如記憶力減退、疲乏、失眠多夢、情緒不穩等。嚴重的中毒后精神障礙，可有迅速發展的定向障礙、記憶障礙以及判斷入損害，常有明顯的意識障礙，對于意識恢復后的記憶缺陷，代之以錯構和虛構，還可伴有其他多種精神癥狀，如幻覺、妄想等。

（五）麻痹性癡呆（dementia parahytica）　隱性起病，發展緩慢，早期出現類神經衰弱的癥狀，工作能力逐漸減退，發展期主要是智能和個性的改變，記憶力顯著減退，從近記憶逐漸到遠記憶力，常有錯構和虛構，可出現多種妄想，情緒不穩，易激惹，晚期癡呆日趨嚴重，對家人不能辨認，情感淡漠，對簡單問題也不能理解，而本能活動相對亢進，甚至出現意向倒錯。另外，患者常有軀體癥狀和神經系統體征。