第一心音
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第一心音是在心動(dòng)周期中首先出現(xiàn)的心音
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聽診特點(diǎn)
音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約0.1秒），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。
形成機(jī)制
第一心音由四種成分組成，第二、三成分是主要成分，也是可以聽到的成分。第一心音產(chǎn)生機(jī)制多認(rèn)為是由于瓣膜關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音，在心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第二成分，三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第三成分，其他如半月瓣的開放等因素也參與第一心音的形成，通常上述成分不能被人耳分辨，聽診僅為一個(gè)聲音。
如何辨別第一心音
心臟聽診的最基本技能是判定第一和第二心音，由此才能進(jìn)一步確定雜音或額外心音所處的心動(dòng)周期時(shí)相。通常情況下，第一心音與第二心音的判斷并無困難。
- 第一心音音調(diào)較第二心音低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響
- 第一心音到第二心音的距離比第二心音到下一心搏動(dòng)的第一心音的距離要短
- 心尖或頸動(dòng)脈搏動(dòng)與第一心音同步
- 當(dāng)心尖部難以區(qū)分第一心音和第二心音，可先在心底部（肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)）聽診，這里更容易區(qū)分第一、第二心音，等準(zhǔn)確判定后，在慢慢將聽診器移向心尖部，跟著心音節(jié)律，進(jìn)而再心尖部也可區(qū)分第一、第二心音。
第一心音強(qiáng)度的改變及臨床意義
第一心音強(qiáng)度增強(qiáng)可見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲亢等；第一心音強(qiáng)度減弱可見于二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等；第一心音強(qiáng)弱不等則多見于心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
第一心音分裂
正常生理?xiàng)l件下，心室收縮和舒張時(shí)兩個(gè)房室瓣與兩個(gè)半月瓣的關(guān)閉非絕對(duì)同步，但這個(gè)時(shí)間差不能被人耳分辨，聽診只能聽到一個(gè)聲音。當(dāng)?shù)谝恍囊舻膬蓚€(gè)主要成分之間的時(shí)間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音即稱為心音分裂。
第一心音分裂可見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉延遲等。
參看
參考文獻(xiàn)
《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
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