粘連性腸梗阻
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粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數患者有腹部手術、炎癥，創傷或結核病史，發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數為腹內先天性索帶者多見于兒童。癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。
目錄 |
疾病分類
疾病描述
粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，其發生率占各類腸梗阻的20％一40％?！ ?/p>
疾病癥狀
1．暴飲暴食后近端腸內容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。
2．粘連部位發生炎癥或粘連水腫，以及食物殘渣，異物的堵塞，都能導致腸腔狹窄。
癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音?！ ?/p>
癥狀體征
急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3-4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失?！ ?/p>
疾病病因
腸粘連和腹腔內粘連帶形成可分先天性和后天性兩種。先天性者較少見，可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致；后天性者多見，常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起。臨床上以手術后所致的粘連性腸梗阻為最多。常見有兩大類：①廣泛性粘連、包括片狀粘連；②索帶狀粘連。粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術后）或盆腔手術后。
疾病鑒別
一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：
1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。
2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水。
二、鑒別小腸梗阻和結腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。但X線醫 學教育網原創腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。
三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻完全性腸梗阻多為急性發作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否?！ ?/p>
病理生理
腸粘連必須在一定條件下才會引起腸梗阻。常見的如因腸袢間緊密粘連成團或固定于腹壁，使腸腔變窄或影響了腸管的蠕動和擴張；腸管因粘連牽扯扭折成銳角；粘連帶壓迫腸管；腸袢套入粘連帶構成的環孔；或因腸袢以粘連處為支點發生扭轉等。在上述病變基礎上，腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然改變體位等，往往是引起梗阻的誘因。廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不完全性，而局限性粘連帶往往容易引起腸扭轉、內疝等閉袢性絞窄性腸梗阻。
診斷檢查
急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現，病人多有腹腔手術、創傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。 手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期的腸蠕動功能失調相鑒別，后者多發生在手術后3-4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失?！ ?/p>
疾病治療
治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用【復方大承氣湯】，癥狀體征輕者用【生植物油】或【理氣寬腸湯】。也可配合【針刺足三里】。如手術后早期發生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。
粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療?！ ?/p>
治療方案
治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。又如手術后早期發生的粘連性腸梗阻，多為新形成的纖維素性粘連，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手術治療。粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為絞窄性腸梗阻，手術須及早進，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。 手術方法應按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起溶血或腸瘺，并再度引起粘連，所以對那些并未引起梗阻的部分，不應分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用小腸折疊排列術，將小腸順序折疊排，縫合固定于此位置；也有采用小腸插管內固定排列術，即經胃造瘺插入帶氣囊雙腔管，將其遠端插至回腸末端，然后將小腸順序折疊排列，借胃腸道內的帶氣囊雙腔管達到內固定的目的，以避免梗阻再發生。③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸袢切除作一期腸吻合；倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的短路手術，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合。粘連性腸梗阻可多處發生，手術中應予注意?！ ?/p>
疾病預防
預防及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發生有重要意義。
保健貼士
1、呼吸運動、腹肌鍛煉、腹部按摩、下肢活動有利于預防粘連的形成，改善消化功能。
2、對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。
3、對蛔蟲性腸梗阻緩解后應行驅蟲治療，除藥物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。
4、飽食后勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
參看
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