經直腸肌鞘結腸拖出術
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經直腸肌鞘結腸拖出術（Soave）
這種手術不致污染腹腔，組織損傷少，可使肛門內、外括約肌、提肛肌和內臟神經、腰骶神經和骶神經叢等不受損傷，以保證排便和排尿功能。但是，粘膜容易剝破，或因兩層腸管間發生感染而引起盆腔炎、直腸穿孔或狹窄等并發癥。
目錄 |
適應癥
出生6～12個月的嬰兒的直腸粘膜與肌層間隙比較疏松，容易分離，非手術療法無效時，可作此手術。
術前準備、麻醉
手術步驟
1.體位、顯露 同結腸直腸切除肛門外吻合術。
2.分離直腸上段 切開直腸兩側的后腹膜，避開兩側輸尿管。提起乙狀結腸，分離直腸上段。
3.環形切開直腸上段漿肌層 用0.5%普魯卡因在骨盆入口以上，環形注入乙狀結腸遠端的漿肌層內，但不要注入粘膜層。環形切開直腸上段的漿肌層，向下分離粘膜下層。用剪刀和浸有腎上腺素溶液的小紗布球，作銳性和鈍性分離，一直從直腸近端分離至直腸遠端，直至肛門，使粘膜下層完全裸露。由于腎上腺素的止血作用，一般滲血不多，只有少數小血管需要結扎。
4.切開肛管白線 擴肛后，用4把組織鉗夾住肛門白線處，拉開、顯露肛門內“粘膜”（實際是白線以上的移行上皮）。切開肛管“粘膜”一圈，向上潛行分離“粘膜”下層，使之與直腸上端向下分離的粘膜下層溝通。至此，直腸粘膜層和肌層已完全分離，使直腸壁成為只有漿膜和肌層的鞘。
5.切斷乙狀結腸系膜 分離并切斷乙狀結腸系膜，結扎乙狀結腸2級血管，保留近段結腸的血運。
6.拉出巨結腸腸袢及部分近段結腸 在需切除的結腸壁上界做一縫線作為標記，把直腸粘膜層、巨結腸和近段結腸從直腸肌鞘中拉出肛門外，一直到露出標記線為止。這樣，直腸肌鞘即與近端結腸的漿膜層相貼合，術后將發生粘連。在距肛門口5～10cm處切斷近段結腸，即將巨大的乙狀結腸和直腸粘膜層切除。在近段結腸殘留內插入肛管，作荷包縫包固定。在直腸肌鞘和結腸漿膜層之間置1條香煙引流，從肛門口引出體外，以防肌鞘內積血而繼發感染。然后，間斷縫合結腸漿肌層與肛門四周皮膚，再在腹腔內間斷縫合直腸肌鞘殘端和結腸的漿肌層。縫合后腹膜，關閉腹壁各層。
術中注意事項
同結腸直腸切除肛門外吻合術。
術后處理
1.直腸肌鞘內引出的香煙引流，在術后2～3日拔除。
2.留在肛門口外的結腸殘端，于術后15～20日用電刀在標記線處切斷，結扎出血點，殘端于數小時內即可縮回肛門內；或者用手指輕輕加壓，即可回縮。
3.術后14日開始每周擴肛1～2次，直到大便通暢。
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