繼發性血小板增多癥
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繼發性血小板增多癥主要見于慢性感染，惡性腫瘤、急性失血，溶血性貧血，手術藥物的反應及結締組織病導致的血小板過度生成，一般無癥癥，部分病人可有血栓形成，外周血小板高于正常>400×109/L，即可診斷。
目錄 |
繼發性血小板增多癥的病因
(一)發病原因
繼發性血小板增多可見于許多疾病或生理情況，可歸類如下：惡性腫瘤(包括血液學惡性疾病);慢性炎癥(結締組織疾病、結核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、動脈炎);急性炎癥感染;急性失血;缺鐵性貧血;溶血性貧血;手術(脾切除及其他外科手術);藥物反應(長春新堿、腎上腺素、白介素-1β);運動反應;血小板減少后恢復(反跳)(停用骨髓抑制藥物、酒精，VitBl2缺乏治療后);其他(早產兒、嬰兒VitE缺乏，骨質疏松、心臟病、腎移植、尿崩癥、妊娠、腎衰竭)。
上述病因中，以惡性腫瘤、手術、缺鐵性貧血和結締組織病較多見。
(二)發病機制
繼發性血小板增多癥的血小板增多大多數是由于血小板生成加速所致。各種疾病導致血小板過度生成的機制仍不清楚。由于血小板生成受造血因子調控，血小板增多至少部分是與白介素-1、白介素-2、白介素-3、白介素-6以及白介素-11這類因子的釋放有關。腎上腺素使血小板從貯存場所釋放導致血小板增多，無脾者血小板數不增高表明主要從脾釋放。運動也使血小板釋放而血小板增多，但無脾者也發現運動后血小板增多。
血小板壽命正常或降低。血小板功能試驗包括各種誘導劑誘導的血小板聚集，血小板第3因子釋放和出血時間常正常。
血栓形成因血小板數增加引起，可能與發生在血管內的大量血小板自發聚集有關。出血因與大量增多血小板的血小板凝血活性異常有關。
繼發性血小板增多癥的癥狀
一般無癥狀，血栓形成可發生于小部分患者：老年患者、動脈粥樣硬化，有血栓疾病者，不活動的患者。出血異常罕見。
血小板計數高于400×109/L并證實有原發疾病即可診斷本病。繼發性血小板增多癥患者的血小板計數一般小于1000×109/L。
繼發性血小板增多癥的診斷
繼發性血小板增多癥的檢查化驗
1.外周血 血小板形態、功能和生存時間一般正常。血小板計數大多在400～1000×109/L以上。
3.纖維蛋白原水平可以升高，可能系原發病的急性期反應，可能有助于與原發性血小板增多癥的鑒別。
繼發性血小板增多癥的鑒別診斷
與原發性血小板增多癥的鑒別。一些脾切除術后血小板計數長期顯著升高的病例與原發性血小板增多癥的鑒別有時很困難。
繼發性血小板增多癥的預防和治療方法
1.預防用藥：如口服腸溶阿司匹林，雙嘧達莫(潘生丁)、定期輸注復方丹參注射液等。
2.積極治療原發病，避免血小板增加。
繼發性血小板增多癥的西醫治療
(一)治療
治療應針對原發病。原發病得到有效治療后血小板常恢復正常。腎上腺素和肌肉運動引起的血小板增多是暫時的，15min內可達基礎水平的150%，30min左右恢復到原基礎水平。手術前血小板減少韻病例外科手術后2～6天內血小板計數可達正常，以后可升高到正常的2.5倍，10～16天后慢慢恢復正常。脾切除術后1周內血小板計數可上升到1000×109/L或更高，一般在2個月內恢復正常。Boxer報道脾切除后52%病例血小板計數(500～1000)×109/L，1000×109/L以上者占22%。切脾后少數病例血小板計數可持續升高，特別是長期貧血患者。停用藥物(酒精、骨髓抑制藥)和維生素B12缺乏治療引起的反跳性血小板增多常在10～17天后達到高峰。有血栓癥狀者應給以積極治療，可采用血細胞分離儀分離單采過量血小板，使血小板數迅速降低。對血小板計數超過1000×109/L并有血栓形成高度危險的患者可用阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)等預防血栓并發癥。肝素用于發生血栓時的治療，但很少用于血栓的預防。
(二)預后
預后主要取決于原發病，繼發性血小板增多癥一般對預后不產生重要影響。
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