老年急性動脈栓塞
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急性動脈栓塞：來自心臟的血栓栓子或動脈管壁脫落的粥樣硬化斑塊，順血流阻塞大或小的周圍動脈稱急性動脈栓塞。此處僅討論四肢動脈栓塞。
目錄 |
老年急性動脈栓塞的病因
(一)發(fā)病原因
大部分栓子來源于左心房、左心室的附壁血栓或瓣膜血栓，小部分來自主動脈或外周血管的動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊。病因多見于心肌梗死，冠心病及風心病有心房纖顫以及心內(nèi)膜炎的病人。
(二)發(fā)病機制
本病同閉塞性動脈硬化癥多見于腹主動脈下端、髂動脈和股動脈，上肢動脈較少受累，偶爾可發(fā)生在鎖骨下動脈近端和尺動脈。有些老年人或伴有糖尿病的患者，病變可先發(fā)生在較小的動脈，如脛前和脛后動脈。病變后期動脈常擴張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。
動脈壁中的改變參見“動脈粥樣硬化”。少數(shù)可導致動脈擴張，形成動脈瘤。
患肢的缺血程度取決于動脈閉塞的部位、程度、范圍、閉塞發(fā)生的速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的代償程度。臂部動脈循環(huán)閉塞時，因為頸部、肩胛帶和肘部的豐富側(cè)支網(wǎng)可能足以防止缺血癥狀。臂部的癥狀通常由靠近主動脈弓的鎖骨下動脈和頭臂動脈的阻塞性病變所致。血管狹窄不到75%通常不影響肢體靜息時的血流，血管狹窄≥60%在運動時才會發(fā)生肢體缺血。患肢組織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，并出理缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽，壞疽常從患肢的末端開始,可以局限在腳趾，也可擴展到足部或小腿，但很少超過膝關節(jié)，糖尿病患者易導致壞疽和組織的感染。
老年急性動脈栓塞的癥狀
約半數(shù)病人起病急驟，其余則于數(shù)小時內(nèi)逐漸發(fā)生。栓塞部位以下的肢體突然發(fā)生疼痛，初期為皮膚蒼白，隨后發(fā)紺，表淺靜脈凹陷，動脈搏動減弱或消失，而后下肢漸漸腫脹。假使側(cè)支循環(huán)迅速建立，則肢體于數(shù)小時后膚色和溫度均有改善，然而仍有患部肌肉壓痛和腫脹。如側(cè)支循環(huán)較差，則可發(fā)生皮膚水皰和壞疽。
臨床特征為肢體“5P”征：①疼痛(pain)：開始在栓塞部位，漸向遠側(cè)延伸，可隨栓子移動。②感覺異常(paraesthesia)：襪套形感覺障礙。③運動障礙(paralysis)：肌肉壞死麻痹。④無脈(pulselessness)。⑤蒼白(pallor)。當腹主動脈分叉處產(chǎn)生鞍狀栓子栓塞時，則癥狀更嚴重。除有雙下肢動脈阻塞性癥狀外，常有全身反應，如頭暈、惡心、嘔吐和腹痛，老年人甚至發(fā)生休克。
有動脈粥樣硬化、心肌梗死、房顫、風濕性心臟病和感染性心膜炎的老年人，發(fā)生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢體缺血表現(xiàn)者應疑有急性動脈栓塞。
老年急性動脈栓塞的診斷
老年急性動脈栓塞的檢查化驗
冠狀病人多伴血脂異常。
多普勒超聲圖、紅外線顯像和肢體容積描記可在短時間內(nèi)明確栓塞部位。
老年急性動脈栓塞的鑒別診斷
在老年人中需注意與閉塞性動脈硬化癥相鑒別。血栓閉塞性脈管炎及多發(fā)性大動脈炎常見于青年人，鑒別多無困難。
老年急性動脈栓塞的并發(fā)癥
老年急性動脈栓塞的西醫(yī)治療
(一)治療
1.內(nèi)科治療 大多數(shù)病人于急性栓塞數(shù)小時后癥狀逐漸減輕以至完全消失。患肢宜保持于30～40℃，下垂15°，適給予止痛劑以減少疼痛，可采取普魯卡因腰交感神經(jīng)封閉術以使皮膚血管擴張。于發(fā)病后8～12h內(nèi)給予肝素治療或靜脈點滴尿激酶(每天6～8萬U)效果較好，國內(nèi)亦有蝮蛇去纖酶溶栓治療取得效果的報告。方法見動脈血栓療法。
2.外科治療 腹主動脈分叉處之鞍狀栓子栓塞需急癥手術治療。發(fā)病數(shù)小時而癥狀不減輕者亦應行血栓摘除術。發(fā)病12h內(nèi)進行手術者成功率可達90%。也可行導管血栓吸引術。
(二)預后
本病一般預后良好，少數(shù)可發(fā)生致命性危險。
老年急性動脈栓塞的護理
1.患者應避寒冷，勿在冷水中洗浴或游泳。
2.冬天要穿著暖和，經(jīng)常行走以促進血液循環(huán)。
3.絕對不要加熱腳部，避免腳部和小腿的太陽照射，用溫水(接近體溫)洗腳，要徹底擦干。
4.避免足部損傷，鞋襪要清潔舒適，勿赤腳走路，若發(fā)現(xiàn)足部有皮膚裂開、傷跡或顏色改變伴或不伴疼痛，均應看醫(yī)生。
參看
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