耳內(nèi)腦膜腦疝
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耳內(nèi)腦膜腦疝是指多種原因引起鼓室乳突部骨質(zhì)缺損使腦膜腦實(shí)質(zhì)疝入鼓室或乳突腔內(nèi)。
多種原因引起鼓室乳突部骨質(zhì)缺損，使腦膜腦實(shí)質(zhì)疝入鼓室或乳突腔內(nèi)。此癥比較少見，國內(nèi)程紹光、石春華等相繼報(bào)告不足10例。
檢查化驗(yàn)：急予CT檢查。
鑒別診斷：本病主要與其他原因引起的腦疝相鑒別，本病有耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥膽脂瘤的廣泛骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重顱內(nèi)感染病史。
并發(fā)癥：耳內(nèi)有腦膜腦組織充塞鼓室和乳突腔內(nèi)并壞死流膿，甚至可形成腦脊液漏。不久即可發(fā)生顱內(nèi)復(fù)雜感染而死亡。
病因病理
多見于耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥膽脂瘤的廣泛骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫和側(cè)竇血栓性靜脈炎等，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高，大腦顳葉或小腦外側(cè)經(jīng)骨質(zhì)缺損而疝入鼓室或乳突腔內(nèi)，腦組織發(fā)生梗塞壞死，又促進(jìn)了顱內(nèi)感染和高顱壓，形成惡性循環(huán)。手術(shù)處理不當(dāng)如去除乳突腦膜板和乙狀竇骨板過多，腦膿腫時(shí)切開腦膜過多，或膿腫長期引流不暢，均可誘發(fā)。
臨床表現(xiàn)
腦膿腫或腦膜炎不久治不愈，有低熱、頭痛。耳內(nèi)有腦膜腦組織充塞鼓室和乳突腔內(nèi)并壞死流膿，甚至可形成腦脊液漏。不久即可發(fā)生顱內(nèi)復(fù)雜感染而死亡。
治療預(yù)防
首先應(yīng)用大量廣譜抗生素控制感染，可用甘露醇降低顱內(nèi)壓力，然后做耳內(nèi)或耳后切口，將鼓室乳突腔內(nèi)殘留病灶如死骨、膽脂瘤、肉芽等清除干凈，然后將疝出腦膜腦組織切除，不能還納顱內(nèi)，否則壞死變性的腦組織形成膿腫，將加深感染。隨后取闊筋膜或顳筋膜縫合修補(bǔ)腦膜缺損處。另取帶蒂顳肌瓣或胸鎖乳突肌瓣填塞術(shù)腔。如顱骨缺損較大，可采用自體肌片或肋軟骨片移植。該修補(bǔ)術(shù)必須在感染徹底控制之后才可進(jìn)行。近年來顱內(nèi)并發(fā)癥已明顯減少，此并發(fā)癥也可望于不久能夠絕跡。
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