腎動(dòng)靜脈瘺
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腎動(dòng)靜脈瘺較為少見(jiàn)，同時(shí)合并腎萎縮者更為罕見(jiàn)。腎動(dòng)靜脈瘺是相鄰動(dòng)靜脈之間形成異常通道，可伴隨腎臟的缺血性萎縮，誘發(fā)肉眼血尿及不同程度的患側(cè)腰部脹痛或絞痛。傳統(tǒng)的腎動(dòng)靜脈瘺治療依賴外科手術(shù)。
目錄 |
分類
動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)脈和靜脈之間非正常的通道，腎動(dòng)靜脈瘺分為獲得性、先天性及特發(fā)性三種，后天性大多是由于腎臟活檢，鈍性或開(kāi)放性腎損傷，炎癥、腫瘤、腎臟的手術(shù)所引起。先天性的原因不清，可能是出生時(shí)已發(fā)生或先天性動(dòng)脈破潰入鄰近的靜脈所致，隨著經(jīng)皮腎鏡的推廣與腎穿刺活檢數(shù)量增加，腎動(dòng)靜脈瘺有所增加，然而先天性腎動(dòng)靜脈瘺仍很少見(jiàn)。
腎動(dòng)靜脈瘺的癥狀
腎動(dòng)靜脈瘺右腎多見(jiàn)，女性比男性多見(jiàn)，好發(fā)于30-40歲，兒童較為少見(jiàn)。先天性腎動(dòng)靜脈瘺僅占腎動(dòng)靜脈瘺20%左右，典型的腎動(dòng)靜脈瘺為動(dòng)脈瘤樣改變，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響。
最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血尿，其他表現(xiàn)包括高血壓、左心肥大、心力衰竭、腰腹痛、腹部包塊等。
先天性的一般以血尿為主，因?yàn)椴∽冊(cè)谀I收集系統(tǒng)的粘膜下，血管平滑肌菲薄，靜脈壓增高后容易破潰出血，且有失血性休克可能。而后天性多無(wú)明顯癥狀，有癥狀者多為高血壓，占50%左右，主要是由于動(dòng)靜脈瘺處存在大量的血液分流，導(dǎo)致供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端腎組織因缺血萎縮分泌更多的腎素；另外，內(nèi)瘺嚴(yán)重時(shí)，血液分流引起靜脈回心血量增加，可導(dǎo)致血壓升高。
腎動(dòng)靜脈瘺的診斷
腎動(dòng)靜脈瘺的檢查化驗(yàn)
分泌性尿路造影可能會(huì)顯示出部分或完全性腎功能衰竭。有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一不規(guī)則的充盈缺損，或腎臟的扭曲變形、遠(yuǎn)端梗阻。多普勒(Doppler)超聲檢查是一種更加準(zhǔn)確而無(wú)損傷的方法。數(shù)字減影血管造影是診斷該疾病的最有效而直觀的重要手段。
腎動(dòng)靜脈瘺的并發(fā)癥
50%病例伴有先天性心臟病。
腎動(dòng)靜脈瘺的治療
臨床上常根據(jù)具體情況選擇腎切除、部分切除、血管結(jié)扎、選擇性栓塞以及球囊導(dǎo)管封閉等方法進(jìn)行治療。
經(jīng)導(dǎo)管選擇性動(dòng)脈內(nèi)栓塞是治療腎動(dòng)靜脈瘺較好的方法。局麻下穿刺股動(dòng)脈插管，常規(guī)腹主動(dòng)脈和雙側(cè)腎動(dòng)脈造影，了解病變位置、形態(tài)、直徑等后將導(dǎo)管插入到供血?jiǎng)用}，選擇栓塞物經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞病變。若腎萎縮，已無(wú)功能，可行腎全切術(shù)。
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