腎穿刺活體組織檢查
| A+醫學百科 >> 腎穿刺活體組織檢查 |
腎穿刺活體組織檢查(biopsy of kidney)，包括開放腎活檢和經皮膚腎穿刺活檢兩種，目的在于獲取腎臟組織進行病理檢查，以明確診斷，指導治療，并幫助判斷預后。
適應癥及禁忌癥
各種診斷不清或治療困難的內科腎實質疾?。ㄓ绕涫菑浡圆∽儯?，及腎移植術后排斥反應或急性腎功能衰竭病因不明時皆可穿刺。但下列患者應避免穿刺：有明顯出血傾向，嚴重高血壓，慢性重度腎功能衰竭，孤立腎，腎先天畸形（馬蹄腎、多囊腎等），腎腫瘤，腎動脈瘤，腎結核，急性腎內及腎周圍感染，高度腹水，年邁，嚴重虛弱，以及精神病及不合作者。
穿刺操作
穿刺前應充分作好準備，全面體檢、化驗、配血，并作好病人思想工作，以避免或減少并發癥發生。穿刺成功與否取決于下列三個因素：
①準確定位：應穿刺腎臟下極，多穿右腎。常用四種定位方法：體表解剖標志定位：此無需任何儀器設備，但具有一定盲目性;X射線片（腹部平片或靜脈泌尿系統造影片）測量定位：此法常失真，定位欠準，已少用；靜脈泌尿系統造影電視熒光屏直視下定位:定位準確，但具有造影禁忌癥者（如碘過敏，骨髓瘤等）不能應用引此法，且腎功能嚴重不良時常顯影不佳定位失敗;B型超聲儀定位：定位準確，并能測量皮膚距腎被膜深度，唯過胖病人腎臟可呈像不清。
②穿刺針：可分為兩大類。負壓吸引針（如兩人完成操作的 Turkel針及 Menghini針，及一人完成操作的Jamshidi針）；切割針（如分葉針及槽形針）。每種針皆各有利弊，在熟練應用后揚長避短都能取材成功。最近又有了能自動完成取材操作的穿刺槍。
③正確操作：內科腎臟病穿刺皆取俯臥位，腹下墊以枕頭(將腎臟頂向背側)。進行穿刺點定位、消毒、鋪無菌手術巾，并逐層局部麻醉。先以腰穿針作探針經皮膚逐層刺入，直至脂肪囊深層腎被膜外，測取皮膚至腎被膜深度（進脂肪囊前應令患者屏氣以免腎臟移動，進脂肪囊后針尾應隨呼吸同步擺動）。然后換穿刺針同樣刺入，在核實位置及深度確鑿無誤后，再令患者屏氣刺入腎臟，完成取材操作，拔針。腎組織應分送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。術后病人臥床24小時，密切進行觀察，并注射抗生素及止血藥。
并發癥
穿刺后容易出現血尿及腎周圍血腫，但多數很輕很快恢復，無需特殊處理。并可能發生感染、動靜脈瘺、腎臟撕裂傷及誤穿其他臟器等，但發生率低，多能避免。腎穿刺是一個創傷性檢查，應合理掌握適應癥。只要認真準備，正確操作，并作好術后護理，該檢查仍是相當安全的。
| 關于“腎穿刺活體組織檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |