胃型哮喘
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胃食管反流是消化道疾病的一種表現(xiàn)。由于胃液酸性物的刺激，可導(dǎo)致食管炎、上呼吸道炎等疾病。當(dāng)胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。動物試驗結(jié)果表明，即使吸入少量胃液也可刺激氣道受體而誘發(fā)哮喘。在哮喘患者中，胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%;胃燒灼熱感癥狀約77%，反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。但約23%的患者無癥狀，亦稱“沉默反流”。
目錄 |
胃型哮喘的病因
(一)發(fā)病原因
胃液吸入氣道可引起哮喘發(fā)作。胃食管反流癥狀的發(fā)生率為45%～60%;胃燒灼熱感癥狀約77%，反酸感覺者約55%。任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。
(二)發(fā)病機制
目前認為胃食管反流引起哮喘的機制可能主要是食管下段括約肌張力降低引致。
1.胃液成分刺激食管迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)，經(jīng)氣道的迷走神經(jīng)傳出，導(dǎo)致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽堿能制劑比吸入擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)更佳，可說明這一觀點。
2.胃液反流至氣道，可致使支氣管痙攣，這是因胃液中酸性成分的刺激，引起氣道阻力增高。在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2倍以上。應(yīng)用抗酸藥物后支氣管痙攣癥狀可改善。
3.胃液反流使支氣管反應(yīng)性增高，增強了哮喘患者對各種觸發(fā)因素的敏感性。
胃型哮喘的癥狀
1.哮喘患者出現(xiàn)惡心、泛酸、上腹部燒灼痛表現(xiàn)。
2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等，吸入量大時可使pH降低，嚴重破壞肺泡表面活性物質(zhì)和正常肺組織，化學(xué)物刺激反應(yīng)使肺毛細血管滲透性增加，嚴重時可導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。
夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發(fā)作者伴有惡心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在應(yīng)用茶堿類治療后癥狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流，需排除少數(shù)肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內(nèi)壓增加引起反流者。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24小時測定食管胃pH以確定診斷。
胃型哮喘的診斷
胃型哮喘的檢查化驗
酸堿度測定 胃食管反流吸入量大時可使PH降低。
在激發(fā)試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加2倍以上。
胃型哮喘的鑒別診斷
診斷上要注意和心源性哮喘、COPD夜間喘鳴加劇以及反復(fù)發(fā)生的微小肺栓塞等加以鑒別。
胃型哮喘的并發(fā)癥
胃型哮喘的預(yù)防和治療方法
1.對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者應(yīng)酌情減肥。
2.飲食上應(yīng)盡量避免產(chǎn)生胃酸過多的食物。
3.必要時需考慮抗反流手術(shù)治療。
胃型哮喘的西醫(yī)治療
(一)治療
對胃食管反流引起的哮喘急性發(fā)作，除按常規(guī)的哮喘急性發(fā)作處理外，應(yīng)對反流進行必要治療。對其特殊性的處理包括：
1.注意飲食及糾正體位 飲食和生活習(xí)慣對胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物;對肥胖者適當(dāng)減肥亦應(yīng)考慮。適當(dāng)提高睡眠時枕頭位置，可能也是有效方法。
2.藥物治療
(1)H2拮抗藥：劑量要足，推薦使用雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或西咪替丁600～800mg，早晚餐前1h使用，但不與抗酸藥同時使用。
(2)抗酸藥：抗酸靈、復(fù)方鋁酸鉍(胃必靈)類藥物可抑制和中和胃酸，減少和降低胃液中H 濃度，有效地緩解反流癥狀。
(3)多巴胺阻滯劑：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，這些藥物可加速胃的排空，對食管下段括約肌有一定的作用。
(4)質(zhì)子泵抑制藥：對抗酸加H2拮抗藥治療不能控制反流者，可使用質(zhì)子泵抑制藥類藥物如奧美拉唑 (omeprazole)、蘭索拉唑(lansopraxole)。每天2次用藥，療程3個月。約75%患者哮喘癥狀可改善。
3.其他 對少數(shù)因肥胖引起胃食管反流者應(yīng)酌情減肥。對以上治療癥狀仍持續(xù)，需重新對患者進行評估、檢查，并可行食管內(nèi)鏡，尤其對那些伴有消瘦、貧血患者更應(yīng)注意進一步的檢查和診斷。如胃食管反流不容易控制、胃酸過多者，則需考慮抗反流手術(shù)治療。有外科專家認為，認真仔細選擇適當(dāng)患者進行手術(shù)治療，90%可長期控制胃燒灼感和反流癥狀，75%長期控制和改善呼吸道癥狀，尤其是咳嗽。
(二)預(yù)后
影響哮喘預(yù)后的主觀因素、病人的年齡是非常重要的判斷指標(biāo)之一，通常情況下，兒童哮喘和青少年哮喘的預(yù)后較好，而老年性哮喘預(yù)后較差。
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