脈絡(luò)膜缺血
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隨著眼底熒光血管造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用和吲哚青綠血管造影技術(shù)的逐步推廣應(yīng)用，對(duì)脈絡(luò)膜血管性疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入。其中報(bào)告較多的為脈絡(luò)膜缺血。
目錄 |
脈絡(luò)膜缺血的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因尚不明確。臨床報(bào)告不少病例合并周身及眼部炎癥，如大腦血管炎、病毒性腦膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、微血管性腎病、血小板凝集異常、急性甲狀腺炎、肉樣瘤、呼吸道感染等。尚有面神經(jīng)癱、鼻竇炎、OT試驗(yàn)陽性以及眼部合并葡萄膜炎、鞏膜炎與視盤炎者。本病可能為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈對(duì)不同原因發(fā)生的非特異性炎癥反應(yīng)，可為周身血管反應(yīng)的一部分。
(二)發(fā)病機(jī)制
Gass認(rèn)為視網(wǎng)膜色素上皮在本病是最早受累的組織。隨著對(duì)脈絡(luò)膜循環(huán)的深入研究，發(fā)現(xiàn)本病的原發(fā)病灶在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，是一種脈絡(luò)膜缺血性的病變，由于脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的阻塞所致，因而主張稱為“急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變”。
脈絡(luò)膜缺血的癥狀
急性脈絡(luò)膜缺血患者，常因視力下降甚至失明就診。眼底表現(xiàn)依阻塞血管的大小、數(shù)量和病變的時(shí)期而定。新鮮的病變?cè)谧枞难芊种Ч?yīng)區(qū)域，視網(wǎng)膜外層和視網(wǎng)膜下出現(xiàn)灰白色水腫。若后睫狀動(dòng)脈一支主干(顳側(cè)或鼻側(cè)后睫狀動(dòng)脈)阻塞，則于其供應(yīng)的一側(cè)眼底出現(xiàn)水腫混濁。若兩支均阻塞則整個(gè)眼底呈灰白色水腫。睫狀后短動(dòng)脈的分支阻塞后，熒光血管造影可見相應(yīng)區(qū)域血管無熒光素充盈，1周后缺血情況好轉(zhuǎn)，2～3周后大部分恢復(fù)。但少數(shù)病人數(shù)周后仍可見遲緩充盈，通常在3周～1個(gè)月后熒光血管造影顯示正常。隨著灰白色水腫逐漸吸收，局部形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素變性性病變，逐漸出現(xiàn)色素顆粒，典型的表現(xiàn)為三角形的色素瘢痕區(qū)域，其頂點(diǎn)指向視盤，底邊朝向周邊部，稱為三角綜合征。
臨床上許多脈絡(luò)膜缺血的患者常合并有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞或缺血性視盤病變，對(duì)這些患者常注意其視網(wǎng)膜和視盤病變而忽略了同時(shí)存在的脈絡(luò)膜缺血。
臨床上可見的各種急性脈絡(luò)膜缺血性病變有：
1.Elschnig斑 它代表著一種局部的脈絡(luò)膜梗阻，由于供應(yīng)單一脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉的終末脈絡(luò)膜小動(dòng)脈的阻塞而產(chǎn)生。可見于上述的各種全身病。
2.急性多灶性缺血性脈絡(luò)膜病變 Gass首次報(bào)告時(shí)稱之為急性后極性多灶性盤狀色素上皮病變，又稱急性后極部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變。本病起病急，視力急劇下降，多發(fā)生于青壯年，通常雙眼發(fā)病，亦見于單眼。急性期眼底后極部可見多數(shù)散在的小黃白色圓形斑，邊界不清，大小不一，有時(shí)可見融合病灶，呈片狀甚至地圖狀。
根據(jù)FFA檢查結(jié)果及典型的臨床表現(xiàn)，可以明確診斷。
脈絡(luò)膜缺血的診斷
脈絡(luò)膜缺血的檢查化驗(yàn)
可以針對(duì)某些病例合并的全身性疾病開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
熒光素眼底血管造影檢查，早期急性期病變處為不規(guī)則弱熒光，中期顯示炎癥病損處持續(xù)性弱熒光、點(diǎn)狀熒光，并逐漸增加，形成彌漫性熒光。晚期則病損處出現(xiàn)強(qiáng)熒光，病灶邊緣為窗樣缺損熒光，病灶呈斑片狀、不規(guī)則分布提示脈絡(luò)膜充盈缺損。由于脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障的損害致使熒光素漏出，晚期造成強(qiáng)熒光。病灶中央部分強(qiáng)熒光顯示出活動(dòng)性病灶，窗樣缺損熒光顯示病灶邊緣非活動(dòng)性。晚期病變色素脫失處為窗樣缺損的早期透見熒光，色素增殖處則為色素遮擋熒光。
脈絡(luò)膜缺血的并發(fā)癥
可合并玻璃體混濁、視盤炎、視網(wǎng)膜炎，并可有視網(wǎng)膜水腫及出血等。
脈絡(luò)膜缺血的西醫(yī)治療
(一)治療
如能查出可疑的致病原因，應(yīng)做針對(duì)性治療。皮質(zhì)激素治療可縮短療程，取得滿意效果。其他尚可用阿司匹林、吲哚美辛、血管擴(kuò)張藥及維生素類藥物。
(二)預(yù)后
一般視力預(yù)后良好。嚴(yán)重病人多伴有全身性血管性疾病，可導(dǎo)致死亡。但大部患者預(yù)后良好，與脈絡(luò)膜動(dòng)脈或脈絡(luò)膜靜脈的逆流使血液供應(yīng)恢復(fù)有關(guān)。
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