脊柱骨關(guān)節(jié)病
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脊柱骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis of spine)，一種脊柱退行性病變。是引起頸臂痛及腰腿痛的一個(gè)常見的原因。多見于40歲以上的體力勞動(dòng)者，有脊柱損傷、姿勢(shì)不良、下肢畸形或肥胖者亦易患病。患者中男多于女。
脊柱退行性改變常發(fā)生在磨損多的節(jié)段，如頸5～6、胸7～10、腰3～4居于脊柱曲度的頂點(diǎn)，故退行性變發(fā)生率高，特別是腰段最易發(fā)生。退變開始于椎間盤，髓核脫水，逐漸失去其鼓脹狀態(tài)，不能有效地保持椎間的距離，重力傳導(dǎo)亦不均勻。結(jié)果椎間松動(dòng)，椎間活動(dòng)由滾動(dòng)變?yōu)榍昂蠡瑒?dòng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致椎間不穩(wěn)，上位椎骨下降，椎間靠攏，關(guān)節(jié)突錯(cuò)位、椎間隙變窄。椎間滑動(dòng)時(shí)，松弛的韌帶和關(guān)節(jié)囊受到牽拉及磨擦，退變加重，骨質(zhì)增生，韌帶及關(guān)節(jié)囊肥厚，椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)軟骨面粗糙或發(fā)生龜裂，發(fā)生明顯的椎間結(jié)構(gòu)和功能紊亂。椎間紊亂是退變的結(jié)果，但不一定有臨床癥狀。椎間紊亂產(chǎn)生椎間不穩(wěn)時(shí)，椎間結(jié)構(gòu)才易受損傷，此時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)骨贅形成、韌帶及關(guān)節(jié)囊肥厚時(shí)，脊柱穩(wěn)定性獲得代償，又恢復(fù)了穩(wěn)定，但靈活性喪失，活動(dòng)多或猛烈活動(dòng)后亦易受損傷，而引起臨床癥狀。此外，較大的骨贅、肥厚的韌帶及關(guān)節(jié)囊、錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突等可單獨(dú)地或混合地形成突出物。若突出物較大，位置又特殊（如在椎間孔附近、頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)處），則可壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等重要組織，產(chǎn)生明顯的癥狀。
脊柱骨關(guān)節(jié)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)亦異。一般表現(xiàn)為頸臂痛、背痛或腰腿痛。疼痛有一定規(guī)律，當(dāng)保持一個(gè)姿勢(shì)過久，血流不暢，骨內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛加重；適當(dāng)活動(dòng)，血流改善，則癥狀緩解；活動(dòng)過多，摩擦加大，不僅加重炎癥，亦加重癥狀。體檢不能查到局限壓痛點(diǎn)，叩擊疼痛的局部，患者反覺舒適。X射線平片檢查可顯示骨贅、椎間隙狹窄或關(guān)節(jié)突移位等退變現(xiàn)象，常規(guī)化驗(yàn)檢查無異常。病變?cè)陬i椎者又稱頸椎病，可壓迫頸神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈等；病變?cè)?a href="/w/%E8%85%B0%E6%A4%8E" title="腰椎">腰椎者亦可壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或造成椎管狹窄，引起各種不同的臨床表現(xiàn)。這些癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，多數(shù)病人痛苦不大，可以耐受，當(dāng)過于勞累或情緒低落時(shí)，癥狀加重。
診斷的重點(diǎn)是：中年以上，有一定規(guī)律的頸臂痛或腰腿痛，X射線照片顯示脊柱退行性改變。本癥應(yīng)與軟組織疾患或其他骨關(guān)節(jié)疾患相鑒別。憑 X射線片顯示的退行性改變有助于診斷本病。
人體的退行性改變雖難以避免，但脊柱骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生還是可以預(yù)防，預(yù)防方法為保持良好的姿勢(shì)，矯正下肢畸形，避免脊柱損傷，經(jīng)常體育鍛煉，保持肌肉和韌帶的強(qiáng)壯有力。因本病的癥狀是血流不暢及損傷后的炎癥所致，可采用捶震療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法及推拿按摩等治療，亦可口服水楊酸類藥物治療。病變局限于關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)地松龍注射、關(guān)節(jié)突神經(jīng)電烙術(shù)、或后關(guān)節(jié)囊剝離術(shù)。因突出物壓迫所致者，則可行手術(shù)摘除或作椎管減壓松解術(shù)。
參考書目
曾昭榮：《腰痛的發(fā)病機(jī)理及診治》，貴州人民出版社，貴陽，1985。
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