腹膜后淋巴結炎
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疾病名稱：腹膜后淋巴結炎
英文名稱：Retroperitoneal Lymphnoditis
腹膜后淋巴結炎（Retroperitoneal Lymphnoditis）由于細菌、病毒或結核菌感染形成的急性腹膜后淋巴結炎慢性或結核性腹膜后淋巴結炎。
目錄 |
診斷方法
本病手術前常難確診。血沉增快，其他部位發(fā)現(xiàn)結核病灶（陳舊性或活動性）、腹部包塊及低熱是常見的異常表現(xiàn)。X線、B型超聲及CT、結核抗體或結核菌素試驗等均有助于確診。最后確診取決于病變部位活檢。
治療措施
主要是針對感染的性質給予以抗菌藥物或中藥治療。對結核性者應給予正規(guī)抗結核治療，但療程需1～2年，對較大膿腫需做引流。對于比較局限的腫塊或有臨近臟器受壓迫經(jīng)非手術治療無效者，可采用手術切除。
發(fā)病機理
腹膜后腔是一個潛在的間隙，其上至膈肌，下抵盆腔膈；前面界限主要有腹后壁的壁層腹膜、右肝裸區(qū)、部分十二指腸、升結腸及直腸；后為椎體、腰大肌、腰方肌、及從腰筋膜來的腹橫肌起點，髂嵴以下還有骶骨、腰大肌和梨狀肌；側面以髂肌和閉孔肌為界。間隙內主要器官為腎、輸尿管、腎上腺和胰腺，一些大血管、淋巴組織和神經(jīng)組織，并富有脂肪組織和疏松結締組織。
有些結構很容易經(jīng)腹膜外顯露，如腎上腺、腎、輸尿管、腰交感神經(jīng)鏈，脾動靜脈、腎動靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、髂總動靜脈、髂內動靜脈、胰腺和腹股溝管等。
有許多不同學說，一般認為：
1.細菌感染：多來源于胃腸道的感染或其他器官經(jīng)全身血液循環(huán)的感染。
3.結核菌感染：腹膜后淋巴結炎結核性者較為常見，可以是原發(fā)于腹膜后淋巴結，或繼發(fā)于胃腸道、腹腔及肺部的結核病。
臨床表現(xiàn)
一、急性腹膜后淋巴結炎
多以高熱及寒戰(zhàn)為主要癥狀，伴有腹痛腹脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐等，體溫可達39～40℃，呈弛張熱或稽留熱，檢查腹部壓痛反跳痛，但肌緊張不明顯。重者可有腸麻痹征象，腰背部叩痛，白細胞可有升高。
二、慢性或結核性腹膜后淋巴結炎
結核菌可侵犯后腹膜淋巴結，他可作為原發(fā)綜合征局部組成之一，或結核菌廣泛播散的一種結果。受累淋巴結可在無癥狀情況下治療，最后鈣化。有的淋巴結腫大，經(jīng)歷干酷壞死，甚至形成膿腫。本病起病多隱襲，癥狀含糊甚至缺乏。主要癥狀為腹部持續(xù)性或陣發(fā)性隱痛或脹痛，伴有低熱、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等，本病腹痛可呈間斷性發(fā)作，經(jīng)抗感染或抗結核及解痙等治療性往往效果不佳。曾有人報道，發(fā)現(xiàn)近端輸尿管和腎臟受壓或移位，幽門梗阻、胃壁僵硬、十二指腸有切跡或狹窄、十二指腸腸袢擴大及橫結腸移位。少見的表現(xiàn)還有腿腫、乳糜樣腹水、門靜脈高壓、膽道梗阻和瘺管形成等。檢查腹部可觸及包塊或局限性飽滿，有深壓痛、無腹肌緊張，腸鳴音活躍。
鑒別診斷
應與淋巴瘤、胰腺癌、后腹膜或腸系膜腫瘤、結節(jié)病、闌尾炎、附件炎、惡性腫瘤、良性淋巴性增生及傳染性單核細胞增多癥等疾病相鑒別。
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