腹膜后疾病
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腹膜后疾病(retroperitoneal diseases),腹膜后間隙指橫膈以下和盆膈以上,腹后壁和后腹膜之間的區域,常簡稱為“腹膜后”。是一個疏松組織構成的大間隙,范圍甚大,包含有腹主動脈和下腔靜脈,交感神經和脊神經,淋巴管和淋巴結,腎、腎上腺和輸尿管,以及胰、十二指腸等多種器官和脂肪、纖維結締組織。腹膜后間隙疾病指上述組織的病變,但不包括腎、胰等內臟器官的病變。腹膜后間隙組織的疾病和外傷并不少見,又由于間隙伸縮性大,出血或感染均易擴散,腫瘤也可長得很大。行腹膜后間隙器官的手術時,可從腹側壁進入,在腹膜外進行。這種不切開腹膜,即不經腹膜腔的手術方法,對消化道的干擾小,并能減少腹腔內感染的機會。如腎切除即有經腹(膜)腔或經腹膜外兩種術式。
腹膜后間隙的疾病有損傷、感染、腫瘤、纖維化等。
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腹膜后損傷
腹膜后器官在腹部創傷時可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血,血液在間隙內廣泛侵潤,形成巨大血腫,引起腰背痛、腹痛,并可導致休克。空腔臟器損傷,如十二指腸和升、降結腸及直腸腹膜后部分的損傷,易導致嚴重感染,均應及時處理。預后較好。 一般用非手術療法, 如輸液輸血、抗感染。血腫較大或可能存在空腔臟器損傷時,需行手術治療。
腹膜后感染
不多見。多由腎或結腸等鄰近臟器損傷穿孔或炎癥蔓延所致;經血行及淋巴途徑的感染(如髂窩膿腫等)較少見。因感染易于擴散,病情較嚴重,有全身感染中毒的癥狀,并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征,如髂窩膿腫時出現髖關節屈曲。診斷性穿刺和 B型超聲波檢查可協助定位。
腹膜后腫瘤
原發性腹膜后腫瘤并不少見,可來自腹膜后脂肪、筋膜、血管、淋巴、神經和結締組織,約2/3 為惡性。男女發病率相似,發病年齡多在40歲以下。其分類如表所列。因腹膜后腫瘤位置深在,又有擴展余地,早期常易漏診。腫瘤增長后,可有腹脹及臟器受壓的癥狀。壓迫直腸,可產生里急后重感;壓迫嚴重者,可出現腸梗阻、腎盂積水、腰背痛、會陰痛及下肢痛等癥狀。少數有分泌功能的腫瘤,可引起相應的癥狀,如嗜鉻細胞瘤可有陣發性高血壓的癥狀。約90%以上的病人均可觸及腹部腫塊,一般均不活動可據此作出初步診斷。硬而固定者多為纖維肉瘤;軟而大者可能為脂肪肉瘤等。
X射線鋇餐胃腸造影、 泌尿系造影、腹膜后注氣造影等,有助于鑒別腫瘤位置(腹腔內或腹膜后)及腫瘤與胃腸道和泌尿系的關系。腹部平片發現有牙齒、骨骼等結構時,應想到畸胎瘤的診斷。血管造影、B型超聲波和CT掃描,有助于腫瘤定位和分辨屬囊性或實質性。
治療原則為:早期剖腹探查、切除和作活體檢查以明確診斷。對大多數腹膜后腫瘤而言,手術切除是主要的治療方法;放射治療對未分化癌、惡性淋巴瘤有效。惡性淋巴瘤也可試用化學藥物治療。
腹膜后纖維化
是一種病因不明的腹膜后廣泛纖維化,目前認為可能是多種因素造成的,與自身免疫反應、腸道或腺體炎癥反應、以及對藥物(主要是治頭痛的麥角衍生物)的過敏反應有關。病變部分呈堅硬灰白色的纖維膜斑片,使腹膜后的空腔臟器受壓而發生梗阻,產生相應的癥狀。輸尿管最易受壓,此時出現腎盂積水;腸管受壓,可出現不全腸梗阻;血管淋巴亦可受壓,如下腔靜脈受壓出現下肢腫脹等。多數病人需手術松解粘連,或作腎造口術、胃腸短路術等,并配合腎上腺皮質激素治療。本病有自限性傾向,可自行緩解,預后良好。
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