舟骨骨折
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舟狀骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟狀骨腰部發生，占舟狀骨骨折的70%，舟骨結節及舟骨近端骨折各占10%～15%。骨折線先自掌、尺側開始，后達背外側。多見于年輕人，兒童罕見。舟狀骨骨折同時有其他腕骨骨折及脫位時，預后不佳。
舟骨大部分為關節軟骨覆蓋，只有舟骨結節和腰的背外側部有骨質裸露，滋養血管由此進入骨內并向四周分支供血。舟骨近側2/3～3/4的血液來自腰部入骨的血管，遠側1/4～1/3則舟骨結節入骨的血管滋養。由腰入骨并向近極逆行供血的血管可因腰部骨折而損傷斷裂，導致近側骨折段發生缺血壞死。
目錄 |
舟骨骨折的病因
(一)發病原因
多為間接暴力所致，亦有直接暴力所致，但較少。
(二)發病機制
主要為跌倒時手掌著地、人向前傾、前臂內旋，以致應力直接撞擊舟狀骨，并受阻于橈骨遠端關節面。加之掌側橈腕韌帶的壓應力，如果造成外力集中在舟狀骨處，從而引起骨折。此外，如舟狀骨遭受直接暴力撞擊，亦可出現骨折，但較少見。
舟骨骨折的癥狀
舟骨骨折多見于青壯年男性，出現腕部腫脹，特別是腕背橈側。鼻咽窩變淺，舟骨結節處及鼻咽窩有明顯壓痛，縱向推壓拇指可引起疼痛。
根據X線片上所顯示骨折線的部位不同，一般分為以下3種類型(圖1)。
1.結節部骨折 指骨折線位于手舟骨遠端結節處，多有韌帶附著，基本上屬撕裂性骨折，臨床上較為少見。因血供豐富，故愈合較快。
2.腰部骨折 最多見，該處血供較差，越靠近近端越差，愈合時間多在3個月以上，約有1/3病例可形成骨不愈合的后果。
3.近端骨折 該處一旦骨折，血供幾乎完全中斷，此處為最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及無菌性壞死率高達60%以上(圖2)。
上述分類較為簡便，亦有人將腰部骨折 再分為遠端骨折及中段骨折。
外傷史，局部腫脹、疼痛、鼻咽壓痛明顯，X線檢查可顯示骨折，必要時CT檢查可兩周后再拍X線片。
舟骨骨折的診斷
舟骨骨折的檢查化驗
疑有骨折者應拍攝正位、側位、舟骨位、前后和后前斜位X線片，大多數骨折可以顯示出來。不完全骨折其骨折線可能顯示不清或不顯示，容易造成漏診。對于局部癥狀明顯者，應先按骨折處理，用石膏固定2周后再拍片復查，可能會因骨折處骨質吸收，能顯示出骨折線。亦可及早行CT檢查。
舟骨骨折的并發癥
有多種，如近側骨折段壞死、骨折不愈合、延遲愈合、背向成角畸形愈合和創傷性腕關節炎等。上述并發癥可單獨出現也可并存，治療難度大，遺留癥狀重，關節功能恢復差。
1.近側骨折段壞死 發生率30%～40%。多源于近側1/3骨折，但有時也見于手術之后。X線片可見近側骨折段密度明顯高于遠側骨折段及其他腕骨。如果尚未發生創傷性關節炎，可行切開復位、植骨(或游離骨塊移植或肌骨瓣移植)和內固定。經此處理后壞死骨段可望重新建立血液循環，與遠側骨折段愈合。有創傷性關節炎者，可行近排腕骨切除、關節融合等手術。
2.骨折不愈合 原因較多。診治延誤、骨折移位、骨內外血管損傷等均可導致骨折不愈合。臨床所見不愈合，大多為診治延誤所致。統計骨折不愈合率很難做到準確無誤，因為許多病人癥狀輕微，不曾到醫院診治，無法進行統計。
骨折不愈合可致腕關節橈側疼痛、運動受限和握力下降。X線片檢查可見骨折間隙加寬、斷端硬化、附近骨質囊性變、骨折背向成角移位及腕關節背伸不穩定。骨折斷端可有假關節活動，遠、近側骨折段對應關系隨關節運動而隨時改變。晚期可出現創傷性關節炎。需要注意的是，關節損傷程度與臨床表現不平行。損傷嚴重者，癥狀未必明顯;癥狀突出者，未必損傷嚴重。骨折穩定又無關節炎者，盡管存在硬化和囊性變，但常沒有或者只有輕微的臨床癥狀，不一定立即治療。但應向病人闡明，不愈合最終會導致創傷性關節炎，時間早晚與關節使用程度有關。
舟骨骨折的預防和治療方法
(一)治療
舟骨骨折的治療視骨折的類型而定：
新鮮無移位的穩定性骨折，通常勿需復位，一般以拇人字管型石膏固定即可。即于腕關節背伸30°、拇指對掌位，石膏遠端至2～5指的掌指關節，拇指則至指間關節，石膏近端至肘關節下方。固定時間依骨折部位不同而異，舟骨結節及其遠端骨折血供較好，需固定6～8周;舟骨腰部和體部骨折，遠側骨折塊血供較差，所需固定時間較長，可能需要固定3個月或更長。
新鮮不穩定性骨折，即骨折有側方和成角移位者，應首先采用手法復位。在縱向對抗牽引下，用手指按壓骨折遠、近端使之復位。應用長臂拇人字管型石膏固定，石膏管型的近端延伸至肘關節上方，以便更好地限制肘部及前臂的活動，減少小關節韌帶的張力。固定6周后可更換短臂管型石膏繼續固定直至骨折愈合。對于難以維持其位置穩定者，可考慮手法復位后閉合穿針做內固定，再予以管型石膏固定。對閉合復位失敗者，可行切開復位內固定。但在術中應盡量減少剝離對骨折端血供的進一步破壞。內固定的方法很多，Herbert釘較為常用(圖3)。對陳舊性舟骨骨折、延遲愈合或不愈合者，可行植骨術。
(二)預后
舟骨近端骨折由于血運差，常并發骨不愈，預后差。
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