菌質(zhì)體感染
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菌質(zhì)體感染(mycoplasmal infection)，菌質(zhì)體（又稱(chēng)支原體）引起的感染。能使人體致病的有肺炎菌質(zhì)體、人型菌質(zhì)體和分解尿素菌質(zhì)體。肺炎菌質(zhì)體感染主要表現(xiàn)為菌質(zhì)體肺炎，較常見(jiàn)。分解尿素菌質(zhì)體可引起泌尿系感染，如尿道炎、前列腺炎、出血性膀胱炎等。人型菌質(zhì)體和分解尿素菌質(zhì)體能引起生殖系感染，如急性輸卵管炎、盆腔炎、產(chǎn)褥熱等，亦可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，并與不育癥有關(guān)。泌尿生殖系的菌質(zhì)體感染，在成人通過(guò)性接觸傳播，新生兒則通過(guò)母親產(chǎn)道而受染；亦可通過(guò)污染用具而間接傳播。
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菌質(zhì)體
一類(lèi)原核細(xì)胞型微生物，形態(tài)微小，能通過(guò)濾菌器，無(wú)細(xì)胞壁，類(lèi)似病毒；但它能在無(wú)活細(xì)胞的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，含有DNA和RNA，有核糖體并對(duì)抗生素敏感，又像細(xì)菌；故是介于病毒和細(xì)菌之間的微生物。1974年伯杰氏分類(lèi)法已把它正式劃為細(xì)菌。菌質(zhì)體首先從牛的胸膜炎病灶中分離出來(lái)，以后又從人、禽、畜等動(dòng)物體內(nèi)分離出類(lèi)似的病原體，稱(chēng)為類(lèi)胸膜肺炎微生物(PPLO)。菌質(zhì)體已發(fā)現(xiàn)39種。已知寄生于人體的有10種。即肺炎菌質(zhì)體、人型菌質(zhì)體、唾液菌質(zhì)體、咽型菌質(zhì)體、頰型菌質(zhì)體、發(fā)酵型菌質(zhì)體、親脂型菌質(zhì)體、口型菌質(zhì)體、靈長(zhǎng)型菌質(zhì)體和分解尿素菌質(zhì)體──又稱(chēng) T株菌質(zhì)體。能使人體致病的菌質(zhì)體有肺炎菌質(zhì)體、人型菌質(zhì)體和分解尿素菌質(zhì)體。
菌質(zhì)體呈多形性，有球狀、球桿狀、棒狀、長(zhǎng)絲狀和不規(guī)則狀。大小相差懸殊，最小的呈球形，直徑80～300nm，可通過(guò)濾菌器。革蘭氏染色陰性。電子顯微鏡下，菌質(zhì)體的細(xì)胞膜由兩層蛋白質(zhì)膜和一層脂膜組成。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有核糖體、雙股DNA、可溶性RNA（見(jiàn)圖）。菌質(zhì)體一般呈厭氧生長(zhǎng)，有些株在有氧條件下亦生長(zhǎng)良好。與病毒不同處為能在無(wú)活細(xì)胞的瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在含 5～10％CO2和相對(duì)濕度80～90％的大氣環(huán)境中生長(zhǎng)較佳。來(lái)自靈長(zhǎng)類(lèi)的菌質(zhì)體如口型菌質(zhì)體、唾液菌質(zhì)體等，大多在含95％氮和5％CO2環(huán)境中才能生長(zhǎng)及分離。菌質(zhì)體的生長(zhǎng)繁殖速度較細(xì)菌緩慢，最快需24～48小時(shí)，一般需7～14天，生長(zhǎng)緩慢的需21～30天。菌質(zhì)體沒(méi)有細(xì)胞壁，易被脂溶劑如乙醚、氯仿等以及酒精和常用消毒劑如石炭酸、甲醛等溶解和滅活。對(duì)熱和干燥敏感，不耐酸。對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素如四環(huán)素敏感，但對(duì)干擾細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素則不敏感。菌質(zhì)體在自然界中分布很廣，許多動(dòng)物、昆蟲(chóng)和植物都能儲(chǔ)存和攜帶菌質(zhì)體。
菌質(zhì)體肺炎
肺炎菌質(zhì)體引起的一種非典型肺炎，亦稱(chēng)原發(fā)性非典型肺炎，約占肺炎總數(shù)的15～30％。其特點(diǎn)是肺炎病變可以比較廣泛，但癥狀、體征可不明顯。肺炎菌質(zhì)體肺炎常引起鼻咽炎、咽喉炎、氣管支氣管炎，部分病人可發(fā)生菌質(zhì)體肺炎。病情較輕，預(yù)后良好。本病在世界各地均有發(fā)生。傳染源為病人和帶肺炎菌質(zhì)體者。傳染性以病初4～6日最強(qiáng)，3～5周后消失。病原體隨呼吸道分泌物排出體外，經(jīng)空氣飛沫或直接接觸鼻咽分泌物及痰而傳播。人群對(duì)本病普遍易感，學(xué)齡兒童和青少年患病較多。 5歲以下兒童多為隱性感染或僅表現(xiàn)為上呼吸道感染。50歲以上患病者很少。患病后免疫力不強(qiáng)，可以再感染。一年四季均可發(fā)病，以冬、春季較多。
病原
為肺炎菌質(zhì)體，直徑約為150～200nm，形態(tài)呈多形性。能在無(wú)活細(xì)胞而含有牛心消化液、20％馬血清、酵母浸出液和葡萄糖的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。肺炎菌質(zhì)體的抗原主要存在細(xì)胞膜上，抗原組成比較復(fù)雜。感染人體后，可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合、生長(zhǎng)抑制、代謝抑制、間接血凝等特異性抗體，并能產(chǎn)生冷凝集素。
臨床表現(xiàn)
肺炎菌質(zhì)體侵入呼吸道，首先吸附于粘膜細(xì)胞表面，使纖毛活動(dòng)減弱，并發(fā)生淺表炎癥，表現(xiàn)為鼻咽炎、喉炎、氣管支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。肺炎菌質(zhì)體亦可進(jìn)入血液傳播至其他器官，引起病變。感染后可使人體淋巴細(xì)胞致敏，并產(chǎn)生對(duì)多個(gè)組織器官如血細(xì)胞、心、肝、腎、腦、平滑肌等的自身抗體，形成肺外多個(gè)組織器官的病變。潛伏期為2～3周。起病緩慢，先表現(xiàn)為感冒和氣管炎。隨之發(fā)生畏寒、發(fā)熱，體溫升至39℃左右，伴有陣發(fā)性劇烈干咳，咯少量粘液痰，有時(shí)痰內(nèi)帶血。可有頭痛、乏力及食欲不振。肺部體征常不明顯。X射線胸部透視，肺部可見(jiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或肺門(mén)浸潤(rùn)狀的炎性陰影。發(fā)生在肺下葉比較多見(jiàn)，多為單側(cè)，少數(shù)呈雙側(cè)。部分病人伴有胸腔積液。有的病人并不出現(xiàn)癥狀，只是在胸部透視時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有陰影。須與肺結(jié)核鑒別，本病發(fā)病2周后肺部陰影可自行消退。本病可出現(xiàn)多種肺外表現(xiàn)，但較少見(jiàn)，表現(xiàn)有溶血性貧血、血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)炎、肌肉痛、胃腸炎、肝炎、心肌炎、心包炎、腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、顱神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)麻痹、腎炎等。
診斷
除根據(jù)典型臨床表現(xiàn)外，確診須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，例如:①分離病原體。用病人鼻咽漱洗液、痰等標(biāo)本，接種于牛心消化液瓊脂培養(yǎng)基，可以分離肺炎菌質(zhì)體。②冷凝集試驗(yàn)。冷凝集效價(jià)≥1:40即有診斷意義，≥1:160則診斷價(jià)值更大。但傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、結(jié)核、腺病毒感染等亦可引起冷凝集效價(jià)增高。③特異性血清學(xué)診斷。可用補(bǔ)體結(jié)合、代謝抑制、生長(zhǎng)抑制、間接血凝、放射免疫等方法測(cè)定抗體，須取急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體效價(jià) 4倍以上增高者方有診斷意義。早期痰涂片用熒光抗體染色，可作出快速診斷。
治療與預(yù)防
用四環(huán)素或紅霉素治療均有明顯效果，可縮短病程，減少并發(fā)癥。重癥病人可加用腎上腺皮質(zhì)激素。劇咳者可用可待因。除隔離治療病人外，應(yīng)用滅活疫苗，有一定的保護(hù)作用，應(yīng)用鼻內(nèi)接種減毒活疫苗效果較好。但接種滅活或減毒活疫苗后，可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，尚須進(jìn)一步研究解決。
參考書(shū)目
余主編：《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，北京，1983。
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