藏毛竇
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藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發(fā)是其特征。也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發(fā)作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，才出現癥狀。
【病因學】
真正病因不詳，有兩種學說。
一先天性
由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人確多見。
二后天性
認為竇和囊腫是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運動改變（圖2），但只有一半病例可發(fā)現毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。
藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現為反復發(fā)作或經常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。
藏毛竇的手術治療法
手術是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應俟炎癥消退后再行手術。手術方法有下列幾種：
1.切除一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(圖1)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復發(fā)率0%～37%，優(yōu)點是愈合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
2.切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。
4.切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術復發(fā)的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術后護理，常可看到滿意的結果。多用于不能切除病例或復發(fā)性藏毛竇。
藏毛竇的非手術治療法
骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。
骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。
硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物，破壞竇內和囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法，但應用者不多，因為應用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進行;竇內注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重復1次，約半數病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月～4年)，切除者10例復發(fā)注射的12例復發(fā)。
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