螺釘內(nèi)固定術(shù)
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螺釘內(nèi)固定術(shù)
螺釘憑其螺紋與骨質(zhì)的密切咬合，而達(dá)到固定骨折的目的。如能恰當(dāng)運(yùn)用，對(duì)某些骨折可以較好地保持復(fù)位與內(nèi)固定的作用。這種手術(shù)的切口小，剝離骨膜有限，故具有對(duì)軟組織及骨組織損傷小，異物小，操作簡單的優(yōu)點(diǎn)；但其固定力量有限，在骨質(zhì)疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺釘固定，必須用足夠的外固定，直至骨折愈合?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.髁、踝、粗隆或結(jié)節(jié)的撕裂骨折（如股、脛骨內(nèi)、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鷹嘴突骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨折等），特別是累及關(guān)節(jié)面者。這些骨折的骨片小，肌牽引力較大，易移位，外固定難以達(dá)到保持復(fù)位的目的，螺釘固定最為合適。
2.手法復(fù)位失敗的長骨螺旋骨折、長斜骨折、蝶形骨折等。
3.股骨頸基底部骨折，用加壓松質(zhì)骨螺釘加墊圈固定，可以起固定與加壓雙重作用?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.螺釘?shù)倪x擇 術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片選出長短合適，又合乎規(guī)格的螺釘，準(zhǔn)備的數(shù)量應(yīng)適當(dāng)多些，以供選用。螺釘之螺紋要鋒利，其深度不宜太淺，螺距不宜太密，螺頭凹槽要完整。臨床上常用的螺釘有普通螺釘（machine screws）和加壓螺釘（AO screws）兩種。加壓螺釘又分為皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘為全長螺紋，也用于加壓鋼板的固定；而松質(zhì)骨螺釘，螺紋較寬大，僅占螺釘長度1/3～1/2左右，二者均無自攻溝槽。普通螺釘和標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別見表1。
表1 普通螺釘和標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘區(qū)別
| 螺釘類別 | 普通螺釘 (普通鋼板螺釘) | 標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘 (加壓鋼板螺釘) |
| 螺柱直徑(mm) | ＜3.0 | 3.0 |
| 螺紋直徑(mm) | 3.5 | 4.5 |
| 近側(cè)螺紋與螺柱所成角度 | 60° | 90° |
| 螺釘末端 | 有溝槽 | 無溝槽 |
2.鉆頭的選擇 鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應(yīng)稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑（即螺紋底徑）相同。長骨骨端與松質(zhì)骨用的鉆頭直徑更應(yīng)小些，螺釘才能牢固地咬住骨質(zhì)，充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質(zhì)骨螺釘僅當(dāng)其螺紋固定住對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，才有加壓作用。故鉆滑動(dòng)孔（近螺釘頭的鉆孔），鉆頭直徑應(yīng)與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔（對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)的鉆孔）鉆頭應(yīng)小于其螺紋直徑。
3.旋鑿（螺絲刀、改錐）的要求 旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(yīng)（寬度最好要超過凹槽的長度），旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘的套筒式旋鑿，可以穩(wěn)而快地進(jìn)退，而不易損壞螺頭凹槽。
4.螺絲錐（Tap）由于加壓螺釘末端無自動(dòng)旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質(zhì)鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應(yīng)與螺紋直徑一致?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.保持復(fù)位 切開復(fù)位，骨折的復(fù)位必須在內(nèi)固定手術(shù)全過程中穩(wěn)定保持，以免移位，否則又需重新復(fù)位鉆孔，增加損傷。不同部位的骨折需用不同的器械來保持復(fù)位：長骨干需用持骨鉗保持；骨突、髁、踝部可用巾鉗保持。
2.保護(hù)周圍軟組織 進(jìn)鉆時(shí)應(yīng)將周圍的軟組織拉開，對(duì)神經(jīng)、血管更要小心拉開保護(hù)，以免在進(jìn)鉆過程中被卷到鉆頭上而受損傷。一旦卷入，必須及時(shí)停鉆，而后緩慢逆轉(zhuǎn)鉆頭，細(xì)心松解被卷入的組織。
3.鉆孔 用手搖鉆（或電鉆、氣動(dòng)鉆）持大小合適的鉆頭，按預(yù)定方向（一般垂直于骨折線或骨皮質(zhì)）進(jìn)鉆。開始應(yīng)先鉆一小凹痕，然后在持續(xù)的輕微加壓下慢而穩(wěn)定地鉆進(jìn)。切忌用力太猛，以免鉆頭滑脫而損傷周圍組織，特別是在皮質(zhì)骨上鉆孔時(shí)極易滑脫，尤應(yīng)注意。長管骨的骨干應(yīng)鉆透兩層皮質(zhì)骨，在將要鉆透時(shí)，均有發(fā)澀的感覺，鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨有此感覺時(shí)，就要控制壓力，避免鉆入軟組織而造成損傷。鉆孔完成后，測量骨孔的深度，據(jù)以選擇長度適當(dāng)?shù)穆葆敗Ｔ谒少|(zhì)骨中，鉆進(jìn)深度應(yīng)稍短于螺釘長度，對(duì)骨質(zhì)疏松者僅鉆開皮質(zhì)骨即可。拔出鉆頭時(shí)要慢慢倒轉(zhuǎn)退出，不宜擺晃硬拔，以免鉆頭折斷在骨內(nèi)。
如用皮質(zhì)骨加壓螺釘，則應(yīng)先用與螺釘螺紋直徑等粗之鉆頭（4.5mm）鉆近側(cè)皮質(zhì)骨的滑動(dòng)孔，然后用比螺釘螺柱略粗之鉆頭（3.2mm）鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋孔，再以絲錐攻（4.5mm）旋出螺紋道。
4.擰入螺釘：選擇長度適宜的螺釘，按鉆孔方向慢慢旋入，避免搖晃，以免造成孔洞增大或螺紋損壞而影響固定效果。為增強(qiáng)固定作用，螺釘必須穿過兩層皮質(zhì)骨（釘尖剛露出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨表面為度），最后擰緊螺釘，使骨折面緊密接觸。若用加壓螺釘，當(dāng)皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，越旋進(jìn)越緊，從而對(duì)骨折端產(chǎn)生加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用。
5.縫合 內(nèi)固定結(jié)束后，撤除保持復(fù)位的器械，檢查骨折端復(fù)位情況。如有條件，對(duì)某些涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)攝片檢查，滿意后即可按層縫合?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.進(jìn)鉆時(shí)應(yīng)經(jīng)常滴注涼的生理鹽水，降低鉆頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱，以免損害骨細(xì)胞。
2.鉆孔與安置螺釘應(yīng)一次成功，反應(yīng)鉆孔或擰釘，勢(shì)必影響固定作用。鉆孔方向應(yīng)位于骨折塊中心，螺釘置入的方向應(yīng)與鉆孔方向一致。螺釘長短應(yīng)當(dāng)合適，過短的螺釘不起固定作用，過長則會(huì)突入軟組織，引起疼痛和損傷圖10 ⑴～⑸。
3.需用兩枚以上螺釘者，螺釘?shù)暮辖鸪煞謶?yīng)一致。
4.使用普通螺釘時(shí)，由于骨質(zhì)的阻力，骨折端之間常有裂隙存在，故螺釘一定要擰緊，當(dāng)螺釘擰到尾部時(shí)，再繼續(xù)擰入1～2轉(zhuǎn)，以消除裂隙。
5.使用加壓皮質(zhì)骨螺釘時(shí)，滑動(dòng)孔的直徑至少要與螺紋直徑相等圖10 ⑹；而使用松質(zhì)骨螺釘時(shí)，其螺紋部分必須全部越過骨折線，否則將不起加壓作用圖10 ⑺。
6.鉆頭折斷多由于進(jìn)鉆時(shí)搖晃所致。鉆頭的斷端如露出骨面，尚可用手搖鉆夾住后逆轉(zhuǎn)拔出，或用鋼絲鉗夾住慢慢退出。但一般多平皮質(zhì)骨的表面折斷，取出比較困難，只能將骨折部位重新脫開，顯露和取出鉆頭后，重新復(fù)位內(nèi)固定。
術(shù)后處理
術(shù)后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加壓螺釘，固定牢靠，則可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺釘。臨床無癥狀，位置很深的，可以不取出。
術(shù)后螺釘不能順利取出的常見原因是螺頭凹槽太淺，鋼質(zhì)過軟，操作時(shí)選用的旋鑿不合規(guī)格或使用不得法，致使凹槽邊緣損壞，不能取出?？筛挠娩摻z鉗夾住轉(zhuǎn)出；或鑿除螺釘周圍部分骨質(zhì)，露出少許螺釘后，再用鋼絲鉗逆轉(zhuǎn)取出。
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給螺釘內(nèi)固定術(shù)條目的留言--203.218.64.230 2015年3月2日 (一) 01:31 (CST) 留言： 請(qǐng)教專家們 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)後, 康復(fù)後可否拆螺絲釘? 而且拆釘後的螺絲釘孔位是否會(huì)長回骨質(zhì)和原來的其他骨相容合長在一起? 謝謝! A醫(yī)學(xué)百科讀者: Roger 2015/3/2 | |
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