角膜樹枝狀改變
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樹枝狀角膜炎角膜的單純皰疹病毒感染有一系列的臨床表現,常導致反復的角膜炎癥,血管形成,瘢痕形成和視力減退。
樹枝狀角膜炎癥狀和體征初發(原發)感染通常為一無特征性的自限性結膜炎,可伴有水泡性瞼緣炎.復發時(繼發)通常呈上皮性角膜炎(亦稱樹枝狀角膜炎),其特征為角膜上皮呈樹枝狀病變,與樹葉的葉脈相似,末端呈球形。早期癥狀為異物感,流淚,畏光和結膜充血,隨著反復復發,角膜知覺減退或消失,結果可能引起角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。盤狀角膜炎累及角膜基質,是角膜深層的盤狀局限性水腫和混濁,伴有虹膜炎,常在上皮性角膜炎后發生。盤狀角膜炎可能代表機體對病毒的免疫反應.不是由反復的單純皰疹病毒引起的不愈合或愈合極慢的上皮性缺損,被稱為無痛性潰瘍。
樹枝狀角膜炎治療局部治療(例如1%氟苷眼藥水,每日9次或3%阿糖腺苷眼膏,每日5次)往往有效。偶需口服阿昔洛韋400mg,每日5次。如果樹枝狀病灶周圍的上皮疏松和水腫,則在開始應用藥物治療前用棉簽尖端輕拭作清創術可加速愈合。上皮性角膜炎局部禁用皮質類固醇,但后期當角膜基質(盤狀角膜炎)或葡萄膜被累及時,合并應用皮質類固醇與抗病毒藥可能有效。伴有葡萄膜炎的病例,1%阿托品滴眼是有益的。1周后尚未痊愈的病例和累及角膜基質或葡萄膜的病例皆應請眼科醫師治療。
眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎，結膜炎、角膜炎、鞏膜炎，葡萄膜炎、視網膜病變(急性視網膜壞死)、視神經炎，眼肌麻痹等。其中60%可發生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。
目錄 |
角膜樹枝狀改變的原因
(一)發病原因
水痘病毒和帶狀皰疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)為同一種病毒，機體免疫狀態不同可導致水痘或帶狀皰疹兩種疾病，機體初次感染VZV后，病毒潛伏于1個或多個脊神經節的神經細胞內或腦感覺神經節的細胞內，當機體免疫力下降時，病毒再次活化，沿感覺神經纖維下行至皮膚，在某一感覺神經與眼的區域增殖，發生帶狀皰疹，以三叉神經第1支分布區域最多見。
本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)復發感染所致，病毒潛伏于三叉神經節中，當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下，病毒即被激活，繁殖而發病，有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者，細胞移植患者，以及有癌癥病史，近期手術史，外傷史患者，也容易使潛伏在機體內的VZV復發感染。
角膜樹枝狀改變的診斷
出現皮膚，眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷，體征不典型，皮疹較少的病例，常誤診為HSK，作者認為當出現角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特征時，應懷疑VZV所致。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
角膜樹枝狀改變的鑒別診斷
假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎，因其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似，其主要區別是：其角膜病變輕微，略高起于角膜表面，輕，中度熒光素染色，而不像HSK呈溝狀凹陷，染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)，故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區別。
出現皮膚，眼部和角膜的特有體征時，一般不難診斷，體征不典型，皮疹較少的病例，常誤診為HSK，作者認為當出現角膜炎或其他眼部體征，同時具備下列各特征時，應懷疑VZV所致。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物。
3.虹膜萎縮。
角膜樹枝狀改變的治療和預防方法
提高自身免疫力。
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