輸卵管粘堵術(shù)
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輸卵管粘堵術(shù)又稱輸卵管注藥絕育術(shù)，人類應(yīng)用硝酸銀、苯酚等腐蝕劑作為輸卵管絕育已有一百多年歷史，但始終未找到理想的腐蝕劑。1969年上海開始研究電灼輸卵管絕育方法。1970年廣東采用苯酚及狹西采用“504”高分子粘合劑，直接經(jīng)宮腔注入輸卵管使輸卵管堵塞。廣東嘉興曾用阿的平混懸液注入宮腔，任其自然流入輸卵管。1972年上海臨床單位在電灼輸卵管絕育及在“504”粘合劑基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，研究出較理想的粘堵劑稱為三合一，進(jìn)行了二千多例絕育術(shù)，取得較滿意效果。選擇性輸卵管插管技術(shù)的成功應(yīng)用和改進(jìn)，使該技術(shù)又趨完善。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.自愿要求絕育的育齡婦女；
2.無神經(jīng)官能癥及生殖器炎癥或結(jié)核(不包括子宮頸輕度或中度糜爛)；
器械和方法
1.器械 窺陰器、卵圓鉗、宮頸鉗等常規(guī)子宮造影器械，并備雙腔氣囊造影橡膠管及選擇性輸卵管插管同軸導(dǎo)管。
2.方法 先行常規(guī)子宮造影，可選用水溶性造影劑，邊推注邊攝片，了解子宮形態(tài)，子宮角及輸卵管開口位置，再作選擇性輸卵管插管及造影，輸卵管造影時(shí)記錄輸卵管顯影所需的造影劑量，以此作為粘堵用量的依據(jù)，最后在透視監(jiān)視下緩慢推入粘堵劑，并攝平片。
3.粘堵劑配制方法 復(fù)方苯酚絕育糊劑又稱三合一，其配方為苯酚30%(起腐蝕作用，破壞輸卵管粘膜組織)，阿的平35%(促進(jìn)肉芽組織增生，使輸卵管管腔閉塞)，膽影酸35%(便于術(shù)時(shí)拍片或透視，了解輸卵管內(nèi)藥物充盈情況，藥物一般約于術(shù)后5天左右逐漸被吸收)。
時(shí)間的選擇
1.月經(jīng)前半期 因后半期子宮內(nèi)膜較前肥厚，易引起局部剝落及出血，故原則上以前半期為宜。
2.非哺乳期 由于哺乳期宮體較小，肌壁軟，內(nèi)膜薄，插管易插入宮角肌層或血管內(nèi)，是造成操作困難及把藥物注入宮角血管主要因素。由于我國(guó)廣大生育年齡婦女是在農(nóng)村，免不了一部分婦女在哺乳期要求作粘堵術(shù)，如注意哺乳期的特點(diǎn)，輕柔插管，則一次操作成功率也能與經(jīng)后期相似。
3.產(chǎn)后四個(gè)月的婦女。
4.帶環(huán)者可在取環(huán)后立即手術(shù)。
粘堵術(shù)后X線所見
1.粘堵術(shù)成功的X線征
(1)雙側(cè)輸卵管顯影，其長(zhǎng)度為4厘米，為較理想的充盈，粘堵藥物主要作用在輸卵管間質(zhì)部及峽部，破壞管壁粘膜，促進(jìn)肉芽增生，達(dá)到絕育目的。
(2)雙側(cè)輸卵管充盈達(dá)壺腹部，藥物在輸卵管內(nèi)充盈越長(zhǎng)，則管腔阻塞段也相應(yīng)較長(zhǎng)。
(3)雙側(cè)輸卵管充盈超過1.5厘米。
(4)如宮角處有粘堵劑充盈，雖然輸卵管只充盈1厘米，也可達(dá)避孕效果。
但為安全起見，最好做術(shù)后子宮造影，觀察輸卵管阻塞情況，如輸卵管粘堵成功，X光片中顯示宮角圓鈍。間質(zhì)部一般均不顯影，只有少數(shù)間質(zhì)部有不同程度的顯影。因間質(zhì)部是輸卵管最細(xì)一段，粘膜平坦，肌層厚，血管豐富、是最容易產(chǎn)生阻塞部位。
2.粘堵術(shù)失敗的X線征
(1)輸卵管不顯影表示粘堵失敗，有時(shí)一側(cè)輸卵管顯影，另一側(cè)輸卵管未顯影也屬失敗。
(2)輸卵管充盈短于1.5厘米者。
(3)造影劑進(jìn)入宮角血管 造影劑進(jìn)入宮角粘膜下小靜脈，X片顯示網(wǎng)狀陰影。
(4)造影劑進(jìn)入宮角肌層 多見于哺乳期，子宮軟易插到肌層，或由于反復(fù)插管，宮角附近粘膜受傷，X片。
并發(fā)癥
1.輸卵管痙攣 個(gè)別病例由于操作時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)操作能引起輸卵管痙攣。
2.宮角痙攣 宮角個(gè)體差異較大，有寬、窄、深、淺之分，隨著子宮傾屈程度不同，輸卵管開口位置也有所不同，當(dāng)插管操作遇到困難時(shí)，如反復(fù)插管，常引起宮角痙攣，使操作無法成功。
3.因絕育藥物刺激可引起輸卵管水腫充血，據(jù)上海總結(jié)，術(shù)后約有半數(shù)產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛、腰酸的癥狀，但大都程度較輕，短時(shí)間內(nèi)皆能自愈。
術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后可回家、禁房事一個(gè)月。操作時(shí)間長(zhǎng)者可應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。術(shù)后最初幾天，可能有少量黃色或血性分泌物流出，部分人有下腹酸脹及腰酸不適，一般10天左右逐漸消失。有發(fā)熱者可能為藥物反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。
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