輸尿管切開取石術(shù)
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輸尿管切開取石術(shù)
輸尿管結(jié)石，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療（如服排石湯、針刺療法和膀胱鏡插管超聲碎石或套籃等，或在有條件的地方進(jìn)行體外震蕩波碎石術(shù)）多數(shù)可得到治愈。只在上述治療無效時(shí)，為了保護(hù)腎功能，制止感染以及緩解反復(fù)發(fā)作的絞痛，才考慮采用開放切開取石術(shù)?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。
2.尿路狹窄，或結(jié)石位置固定（因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連）者。
3.輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效，或合并腎盂積水嚴(yán)重威脅腎功能者。
4.雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
與腎切開取石術(shù)同。但手術(shù)當(dāng)日術(shù)前應(yīng)攝腹部平片，以便最后判定結(jié)石位置和是否已排出體外?！ ?/p>
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 輸尿管上段取石術(shù)的體位同腎切除術(shù)，中段及下段取石術(shù)取仰臥位，病側(cè)可稍墊高。
2.顯露輸尿管
顯露上段輸尿管：
⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方。
⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時(shí)，注意避免損傷肋下神經(jīng)、血管、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。
⑶顯露輸尿管：進(jìn)入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內(nèi)動(dòng)、靜脈（或卵巢動(dòng)、靜脈）橫越輸尿管，應(yīng)加保護(hù)，避免損傷。
顯露中段輸尿管。
⑴切口：上起髂嵴中點(diǎn)上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。
⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙。
⑶顯露輸尿管：將腹膜及腹腔內(nèi)容物向內(nèi)拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內(nèi)（卵巢）血管在此段輸尿管的外下側(cè)跨過髂動(dòng)、靜脈。
顯露下段輸尿管：
⑴切口：上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處。
⑵切開肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯(lián)合肌腱，必要時(shí)可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動(dòng)、靜脈，應(yīng)避免損傷。必要時(shí)也可將其結(jié)扎、切斷，以利手術(shù)進(jìn)行。
⑶顯露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動(dòng)、靜脈，男性有輸精管和精索內(nèi)動(dòng)、靜脈跨越，分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)。
3.明確結(jié)石部位 用手指沿輸尿管觸摸，常可摸到一處鼓起的硬性團(tuán)塊，即為結(jié)石嵌頓之處。如一時(shí)不能明確，應(yīng)隨時(shí)參考X線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。
4.切開輸尿管取石 在結(jié)石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結(jié)石滑走。在輸尿管周圍放紗布?jí)|，以防切開輸尿管時(shí)膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結(jié)石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結(jié)石。
5.探查 用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結(jié)石、狹窄或其他原因的梗阻。
6.縫合輸尿管 用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針?？p線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結(jié)石再發(fā)。取出切口周圍的保護(hù)紗布?jí)|，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。
若輸尿管結(jié)石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號(hào)輸尿管導(dǎo)管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
7.縫合切口 檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術(shù)臺(tái)放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.術(shù)中探查結(jié)石位置時(shí)避免用力擠壓，造成結(jié)石滑走，一旦滑走，應(yīng)在術(shù)中拍腎、輸尿管和膀胱平片，以確定結(jié)石的隱蔽部位。
2.輸尿管取石部位縱行切開橫行縫合，以避免術(shù)后發(fā)生輸尿管切口的瘢痕狹窄、腎積水形成。
3.輸尿管縫合后，無論留置或未留置支撐導(dǎo)尿管，均需在附近放置香煙引流，以防局部漏尿?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.注意傷口滲血及血尿情況。
2.鼓勵(lì)病人多飲水。
3.繼續(xù)給予抗感染治療。
4.若放置輸尿管引流，一般在術(shù)后9～10日取出。取出后，傷口有少量漏尿，數(shù)日后多能自行愈合，少數(shù)可延至2～3周后愈合。
5.香煙引流一般于手術(shù)后3日拔除；如有滲尿等情況，可適當(dāng)延長。
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