輸尿管梗阻
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腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。起初，腎盂平滑肌逐漸增生，加強(qiáng)蠕動(dòng)，試圖通過(guò)遠(yuǎn)端的梗阻排出尿液;當(dāng)不斷增加的蠕動(dòng)力量無(wú)法克服梗阻時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎功能受損。
目錄 |
輸尿管梗阻的原因
盡管在胚胎學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)等不同角度有深入的研究，但UPJO的確切病因尚不十分明確。引起UPJO的病因甚多，通過(guò)肉眼和光鏡觀察可將UPJO的病因歸納為3類。
1.管腔內(nèi)在因素 管腔內(nèi)的內(nèi)在因素主要有UPJ狹窄(圖1)、瓣膜、息肉和高位輸尿管開口(圖2)。其中，狹窄是UPJ梗阻的常見原因(占87.2%),主要表現(xiàn)為UPJ處肌層肥厚、纖維組織增生。狹窄段一般長(zhǎng)約2cm，斷面直徑僅為1～2mm,常伴有高位輸尿管開口。UPJ瓣膜為一先天性皺襞，可含有肌肉。息肉多呈葵花樣。
2.管腔外在因素 最常見原因?yàn)閬?lái)自腎動(dòng)脈主干或腹主動(dòng)脈供應(yīng)腎下極的迷走血管或副血管(圖3)，跨越UPJ使之受壓，并使輸尿管或腎盂懸掛在血管之上。此外，還有纖維索帶壓迫或粘連等致使UPJ糾結(jié)扭曲或高位附著
3.功能性梗阻 表現(xiàn)為UPJ處動(dòng)力性功能失調(diào)。其特點(diǎn)為UPJ無(wú)明顯的腔內(nèi)狹窄及腔外壓迫因素，逆行尿路造影時(shí)輸尿管導(dǎo)管能順利通過(guò)，但卻有明顯的腎積水。
輸尿管梗阻的診斷
1.超聲波檢查 B超檢查方法簡(jiǎn)單無(wú)損傷，診斷明確，是首選的檢查方法。B超檢查可對(duì)腎積水進(jìn)行分度，對(duì)梗阻部位診斷及病變性質(zhì)加以初步鑒別，對(duì)估計(jì)患腎功能的可復(fù)性具有很重要的意義。多普勒超聲通過(guò)對(duì)腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜來(lái)反映患腎血流變化。對(duì)阻力系數(shù)(resistance index，RI)進(jìn)行測(cè)定，可幫助鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水。B超對(duì)胎兒尿路梗阻的檢查更具優(yōu)越性，產(chǎn)前B超檢查可對(duì)先天性腎積水作出早期診斷。
2.X線檢查 腹部平片檢查可了解腎輪廓大小，對(duì)X線陽(yáng)性結(jié)石可明確診斷。排泄性尿路造影時(shí)若積水腎或梗阻近端尿路能顯影，可對(duì)梗阻部位及腎功能作出評(píng)判，尤其是對(duì)分腎功能的判斷更為重要。對(duì)IVU不顯影，同時(shí)又無(wú)法進(jìn)行逆行腎盂造影者，可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查［可以用磁共振尿路造影(MRU)代替］。
3.動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查 利尿性腎圖對(duì)明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術(shù)治療很有幫助，尤其雙側(cè)腎積水時(shí)一側(cè)輕、一側(cè)重，對(duì)腎積水較輕側(cè)是否手術(shù)治療具有決定作用。
近年來(lái)利尿性B超及同步電視錄像監(jiān)測(cè)的利尿性IVU的應(yīng)用，對(duì)鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水與利尿性腎圖作用相當(dāng)大。
4.磁共振成像(MRI) 近年來(lái)MRI已被廣泛應(yīng)用于尿流梗阻性疾病的診斷。尤其是MR尿路成像(MRU)對(duì)梗阻的定位及定性診斷很有幫助，其影像與尿路造影相似。由于MRU不需使用含碘的造影劑和插管技術(shù)就可顯示尿路情況，患者安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)并發(fā)癥，尤其是在腎功能嚴(yán)重破壞并有尿路梗阻時(shí)更為適合。
5.腎盂測(cè)壓試驗(yàn) 即分別放置兩根導(dǎo)管至腎盂及膀胱，通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺管以10ml/s的速度注入造影劑，在熒光屏下記錄灌注造影劑時(shí)腎盂內(nèi)壓力變化。測(cè)定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標(biāo)。如腎盂壓力>1.37kPa(1410cmH2O)，就說(shuō)明有梗阻存在，此方法對(duì)判斷腎盂輸尿管連接部是否存在梗阻有一定幫助，但較復(fù)雜且有創(chuàng)傷性，臨床上較少應(yīng)用。
輸尿管梗阻的鑒別診斷
輸尿管狹窄：是指因各種原因?qū)е?a href="/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1" title="輸尿管">輸尿管管腔部分或全段較正常狹小，管腔的連續(xù)性雖然沒(méi)有中斷，但已引起不同程度的上尿路梗阻和腎積水。腰疼、腰脹及有泌尿系、腹腔、盆腔手術(shù)史，應(yīng)提示該病可能，B超可發(fā)現(xiàn)不同程度的腎積水，排泄性尿路造影和逆行腎盂造影可以幫助確診。必要時(shí)作腎盂穿刺造影或同時(shí)逆行造影可以明確梗阻的部位、程度、梗阻段長(zhǎng)短。
輸尿管囊腫：是輸尿管末端的囊性擴(kuò)張。胚胎發(fā)育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過(guò)長(zhǎng)、過(guò)彎等因素引起，經(jīng)尿流沖擊后形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。早期病例，臨床上可無(wú)癥狀，常在診斷重腎畸形時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。有癥狀主要是尿路梗阻，引起反復(fù)尿路感染。由于囊腫開口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。有時(shí)女孩囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復(fù)位。
輸尿管間脊肥大：是膀胱頸攣縮的臨床表現(xiàn)之一。診斷本病以病史中排尿困難為主要線索。故應(yīng)問(wèn)明排尿障礙的詳細(xì)情況。查體時(shí)注意雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查。
輸尿管向心偏移：炎癥性腹主動(dòng)脈瘤“三聯(lián)征”之一，由于炎癥及腫塊的影響，導(dǎo)致輸尿管向心性偏移。影像學(xué)檢查即可診斷。
1.超聲波檢查 B超檢查方法簡(jiǎn)單無(wú)損傷，診斷明確，是首選的檢查方法。B超檢查可對(duì)腎積水進(jìn)行分度，對(duì)梗阻部位診斷及病變性質(zhì)加以初步鑒別，對(duì)估計(jì)患腎功能的可復(fù)性具有很重要的意義。多普勒超聲通過(guò)對(duì)腎內(nèi)動(dòng)靜脈血流頻譜來(lái)反映患腎血流變化。對(duì)阻力系數(shù)(resistance index，RI)進(jìn)行測(cè)定，可幫助鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水。B超對(duì)胎兒尿路梗阻的檢查更具優(yōu)越性，產(chǎn)前B超檢查可對(duì)先天性腎積水作出早期診斷。
2.X線檢查 腹部平片檢查可了解腎輪廓大小，對(duì)X線陽(yáng)性結(jié)石可明確診斷。排泄性尿路造影時(shí)若積水腎或梗阻近端尿路能顯影，可對(duì)梗阻部位及腎功能作出評(píng)判，尤其是對(duì)分腎功能的判斷更為重要。對(duì)IVU不顯影，同時(shí)又無(wú)法進(jìn)行逆行腎盂造影者，可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查［可以用磁共振尿路造影(MRU)代替］。
3.動(dòng)態(tài)影像學(xué)檢查 利尿性腎圖對(duì)明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術(shù)治療很有幫助，尤其雙側(cè)腎積水時(shí)一側(cè)輕、一側(cè)重，對(duì)腎積水較輕側(cè)是否手術(shù)治療具有決定作用。
近年來(lái)利尿性B超及同步電視錄像監(jiān)測(cè)的利尿性IVU的應(yīng)用，對(duì)鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水與利尿性腎圖作用相當(dāng)大。
4.磁共振成像(MRI) 近年來(lái)MRI已被廣泛應(yīng)用于尿流梗阻性疾病的診斷。尤其是MR尿路成像(MRU)對(duì)梗阻的定位及定性診斷很有幫助，其影像與尿路造影相似。由于MRU不需使用含碘的造影劑和插管技術(shù)就可顯示尿路情況，患者安全、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)并發(fā)癥，尤其是在腎功能嚴(yán)重破壞并有尿路梗阻時(shí)更為適合。
5.腎盂測(cè)壓試驗(yàn) 即分別放置兩根導(dǎo)管至腎盂及膀胱，通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺管以10ml/s的速度注入造影劑，在熒光屏下記錄灌注造影劑時(shí)腎盂內(nèi)壓力變化。測(cè)定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標(biāo)。如腎盂壓力>1.37kPa(1410cmH2O)，就說(shuō)明有梗阻存在，此方法對(duì)判斷腎盂輸尿管連接部是否存在梗阻有一定幫助，但較復(fù)雜且有創(chuàng)傷性，臨床上較少應(yīng)用。
輸尿管梗阻的治療和預(yù)防方法
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極治療尿路結(jié)石等能引起本病的原發(fā)疾病。
參看
- 腎融合
- 尿路感染
- 腎及輸尿管結(jié)石
- 腎積水
- 輸尿管結(jié)石
- 尿路梗阻
- 黃色肉芽腫性腎盂腎炎
- 輸尿管腫瘤
- 輸尿管結(jié)核
- 輸尿管炎
- 腎盂輸尿管連接部梗阻
- 小兒尿路梗阻
- 小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻
- 輸尿管損傷
- 梗阻性尿路疾病
- 腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤
- 腰部癥狀
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