迷路震蕩
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迷路震蕩
【概述】
迷路震蕩是指顱腦閉合傷時無顳骨骨折的迷路損傷，有時可伴有迷路穿破裂。據(jù)統(tǒng)計，腦震蕩傷員40％有迷路癥狀。
【病因?qū)W】
頭部外傷時的加速運動中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強大震動波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。頭外傷時腦脊液壓力的突然升高可通過蝸導(dǎo)水管或內(nèi)聽道底的傳導(dǎo)使外淋巴壓力升高，以致迷路穿［圓穿膜和（或）卵圓穿環(huán)韌帶］破裂。爆炸或打耳光時，外耳道或鼻咽部局部氣壓的驟然升高，也可通過中耳向內(nèi)傳導(dǎo)，致迷路窗向內(nèi)爆裂。
主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。當(dāng)有耳石沉積于后半規(guī)管壺腹嵴的嵴頂沉石癥時，可有典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈。常伴有腦震蕩癥狀及精神癥狀。有些傷員聽力可恢復(fù)，前庭癥狀一般在一年內(nèi)可消失。若聽力、眩暈常有波動，應(yīng)考慮迷路窗破裂所致的淋巴瘺，此時多有典型的耳蝸性聾，活動量增加時外淋巴溢出增多，耳蝸及前庭癥狀可加重；閾上聽功能試驗、瘺管試驗、位置試驗和Romberg征可為陽性，前庭功能檢查常有不同程度的減退。近年來，手術(shù)探查及手術(shù)標本的組織癥狀等耳神經(jīng)學(xué)檢查，證明頭部外傷后前庭障礙不僅限于迷路，第八腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變約占50%。因此在診斷為迷路震蕩時，應(yīng)進一步確定其損傷部位。
【治療措施】
迷路震蕩的治療可按腦震蕩處理原則進行。臥床休息1～2周，酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時適當(dāng)輸液。
迷路窗破裂者臥床休息，頭部應(yīng)抬高30%，避免引起顱內(nèi)壓增高的活動和動作，如擤鼻、劇咳、用力大便等。若癥狀繼續(xù)加重，或臥床一周后癥狀不減弱，可考慮行鼓室探查，證實為窗膜破裂后立即進行修補。
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