門(mén)靜脈
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門(mén)靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來(lái)自腹腔臟器的血液(圖2-5)。門(mén)靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜,因此當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí),血液則可經(jīng)屬支逆流。
成人的門(mén)靜脈長(zhǎng)約8cm,直徑約1.5厘米,由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成,斜向右上行,進(jìn)入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi),居于膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方,上行至第一肝門(mén),分為左、右二支入肝,在肝內(nèi)反復(fù)分支,最后形成小葉間靜脈,與肝動(dòng)脈的分支小葉間動(dòng)脈共同匯入肝血竇。
門(mén)靜脈起源于腹腔消化器官(消化管和胰)、脾等的毛細(xì)血管,經(jīng)逐級(jí)匯集最后形成門(mén)靜脈,是肝臟血液的主要來(lái)源(約占70%)。門(mén)靜脈入肝后再反復(fù)分支最后匯入肝血竇,因此是介于兩端毛細(xì)血管間的靜脈系。
門(mén)靜脈在肝十二指腸韌帶處,位于肝動(dòng)脈和膽總管后方。在肝十二指腸韌帶游離緣,一般沒(méi)有門(mén)靜脈的屬支。在十二指腸第一部后方,有來(lái)自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門(mén)靜脈。在第一肝門(mén)的位置,門(mén)靜脈分為粗短的右干和細(xì)長(zhǎng)的左干,門(mén)靜脈左干和右干分別發(fā)出1-3條小靜脈至尾狀葉至左右段,有部分病人的右前葉門(mén)靜脈也直接從門(mén)靜脈主干發(fā)出,或來(lái)自門(mén)靜脈左干的橫部。
門(mén)靜脈在胰頸后方約相當(dāng)于第二腰椎高度,下腔靜脈的前方,由腸系膜上靜脈和脾靜脈以直角匯成。腸系膜下靜脈匯入脾靜脈者占52.02%;腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈者占24.60%;或由脾靜脈,腸系膜上、下靜脈共同匯成門(mén)靜脈,占13.29%。
門(mén)靜脈的主要屬支
(一)腸系膜上靜脈,位于同名動(dòng)脈的右側(cè)并與之伴行,除收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液外,還收納胃十二腸動(dòng)脈分布區(qū)的血液。
(二)脾靜脈,由脾的數(shù)支靜脈全盛,在胰腺后方走行,除收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液外,還接受腸系膜下靜脈的匯入。
(三)腸系膜下靜脈,收納同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液,居于同名動(dòng)脈的左側(cè),在胰腺后面匯入脾靜脈,有時(shí)匯入腸系膜上靜脈或直接匯入門(mén)靜脈(在脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合的交角處)。
(四)胃左靜脈,胃冠狀靜脈,與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液,沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門(mén)靜脈干。在賁門(mén)處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈,其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈,從而使門(mén)靜脈系和上腔靜脈系溝通。
(五)胃右靜脈,與同名動(dòng)脈伴行,匯入門(mén)靜脈干。胃右靜脈常接受幽門(mén)前靜脈的匯入,該靜脈在手術(shù)中常用以做為確定幽門(mén)的標(biāo)志。
(六)膽囊靜脈,收集膽囊壁的血液,匯入門(mén)靜脈干或其右支。
(七)附臍靜脈,為數(shù)條細(xì)小的靜脈,起于臍周靜脈網(wǎng),沿肝圓韌帶走行,匯入門(mén)靜脈或其左支。
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