非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎
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分枝桿菌是慢性骨、關(guān)節(jié)感染的主要病原體之一。非結(jié)核性分枝桿菌，多指鳥型細胞內(nèi)的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在于土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。臨床表現(xiàn)和X線特征是進展緩慢，有時保持靜止狀態(tài)，有時則潛伏多年。由于缺少體征，因此從癥狀發(fā)生到診斷明確平均需要19個月。
目錄 |
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
不典型分枝桿菌常可在土壤和水中發(fā)現(xiàn)，尚未證實其在人類之間有傳播性。它們產(chǎn)生的病理改變與結(jié)核桿菌相似，因此必須仔細分析其生長特性、生物學和血清學特征。鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intraccllulare，MAI) ;堪薩斯分枝桿菌;海魚分枝桿菌;偶發(fā)分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關(guān)節(jié)。它們不同結(jié)核桿菌那樣全身播散，因此骨骼的病變常為單個。而多發(fā)的以及多發(fā)性骨髓炎較多見。
(二)發(fā)病機制
非結(jié)核性分枝桿菌，多指鳥型細胞內(nèi)的分枝桿菌、海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌等。它們存在于土壤和水中。目前尚不能證實人類之間互相傳播感染。非結(jié)核性分枝桿菌在人體內(nèi)產(chǎn)生的病理變化，與結(jié)核桿菌引起的病理變化非常相似。很少像結(jié)核桿菌那樣會引起全身播散。受累關(guān)節(jié)常常是單關(guān)節(jié)。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的癥狀
非結(jié)核性分枝桿菌感染人體后，不會引起急性發(fā)病，無急性臨床癥狀。化膿過程常常于不知不覺中發(fā)展，有時延誤診斷可達3～5年。
1.鳥型細胞內(nèi)的分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare，MAI)播散后僅侵犯骨和關(guān)節(jié)。經(jīng)治療后極易復(fù)發(fā)。堪薩斯分枝桿菌，除臨床上表現(xiàn)為肺部病變外，也可有廣泛骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍病變。常見有腕管綜合征、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。海魚分枝桿菌生活于魚和水中，感染部位多見于手和膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎，也可累及肌腱、韌帶和骨骼。偶發(fā)分枝桿菌與兔分枝桿菌的復(fù)合體，可引起滑膜炎、軟組織感染和骨骼感染。
2.堪薩斯分枝桿菌的臨床表現(xiàn)為慢性肺部病變，也可有廣泛的骨、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的病變。常見腕管綜合征、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)發(fā)。
3.海魚分枝桿菌生活在水和魚中，感染與職業(yè)及個人癖好有關(guān)，感染部位多見于皮膚、肌肉和骨骼系統(tǒng)，尤以手和膝關(guān)節(jié)更多見。臨床表現(xiàn)為滑膜炎。肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。
4.偶發(fā)分枝桿菌與兔分枝桿菌的復(fù)合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。必須強調(diào)的是臨床上不活動和疾病的靜止并不意味感染已治愈，需要繼續(xù)隨訪和監(jiān)督(圖1)。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點，結(jié)合特征性體征即可診斷。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的診斷
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的檢查化驗
堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚，角質(zhì)增生伴角化不全。真皮內(nèi)慢性肉芽腫性炎癥，見有單核或多核巨細胞，可伴小膿腫或壞死。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
注意與其他感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，鍛煉身體以增強自身免疫機能。
2.注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服。
3.做好勞動保護。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療
偏方：
(1)柳枝30～60g，水煎服。 (2)老桑枝30～60g，黃柏10g，水煎服。 (3)蒼術(shù)、黃柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。 (4)嫩桑枝30g、懷牛膝10g、漢防己10g、絲瓜絡(luò)30g，水煎服。 (5)青風藤15g、防己10g，水煎服。 (6)郗薟草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日劑。 (8)鮮忍冬藤、根、葉90g，水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加紅糖30g，調(diào)服。 (10)雞血藤、海風藤、桂枝各9g，水煎服。 (11)虎杖根、桑樹根各30g，大棗10枚，水煎服。 (12)郗薟草、臭梧桐各15g，水煎服。 (13)絡(luò)石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。 (14)青風藤、秦艽、尋骨風、何首烏各12g，水煎服。 (15)郗薟草90g，生白術(shù)、薏苡仁各60g，水煎服。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療原則
(1)引流和病灶清除：單純引流，創(chuàng)口較難愈合，且極易復(fù)發(fā)。病灶清除時，應(yīng)切除一切炎性肉芽組織，切口可以考慮一期閉合。
(2)抗結(jié)核治療：像治療結(jié)核一樣，需聯(lián)合使用2～4種抗結(jié)核藥物，如利福平、異煙肼(雷米封)、乙胺丁醇三種藥聯(lián)合應(yīng)用，待病灶控制后，改用1～2種藥物長期服用，療程2～3年。
2.抗生素治療：致病菌是海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合物時，應(yīng)用四環(huán)素治療，效果好。有人另外加用氨基糖甙類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、頭孢西丁(頭孢甲氧霉素)、紅霉素等，發(fā)現(xiàn)有較好療效。療程也需要數(shù)周乃至數(shù)月。
需要反復(fù)說明的是，經(jīng)治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態(tài)。并不意味感染已經(jīng)治愈，有的感染在治療后9年還可復(fù)發(fā)。
(1)鳥型細胞分枝桿菌(mycobacterium avium intracellulare，MAI)的治療方法取決于病人的免疫狀態(tài)和疾病的范圍。一般患者僅有局限的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍或骨感染，引流或病灶清除以及結(jié)合3～4種抗結(jié)核藥物的治療效果佳。而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法，療程2～3年。此病易復(fù)發(fā)，骨的感染甚至在治療后9年還可復(fù)發(fā)。
(2)堪薩斯分枝桿菌，可用利福平和其他抗結(jié)核藥物，如異煙肼或乙胺丁醇來治療，療程為2～3年。較為敏感的藥物還有米諾環(huán)素(美滿霉素)、吡嗪酰胺、環(huán)絲氨酸及乙硫異煙胺等藥。
(3)海魚分枝桿菌生用四環(huán)素治療效果好，也有用利福平成功治療的報道。癥狀消失后需繼續(xù)用藥4周。
(4)偶發(fā)分枝桿菌與兔分枝桿菌的復(fù)合體能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。手術(shù)引流、清掃并結(jié)合抗生素治療是有效的。有人復(fù)查了123例偶發(fā)分枝桿菌與兔分枝桿菌感染的病例，其中有8例，原發(fā)骨髓炎和14例手術(shù)后胸骨骨髓炎的病人、經(jīng)手術(shù)清掃結(jié)合丁胺卡那，并加上頭孢西丁治療2～6周，隨后根據(jù)藥物敏感試驗的結(jié)果加用磺胺、四環(huán)素或紅霉素，所有原發(fā)骨髓炎及11例術(shù)后胸骨骨髓炎患者療效良好，培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，療程6個月，隨訪控制感染平均12個月。
3.不典型分枝桿菌引起的肌肉、骨骼感染， 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)病變常累及指、膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍炎多見于腕、指關(guān)節(jié)和滑囊的周圍，無急性癥狀，化膿過程常不知不覺地發(fā)展，關(guān)節(jié)病變常累及指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍炎癥常見于腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和滑液囊的周圍。表現(xiàn)為漸漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及輕微的疼痛，關(guān)節(jié)運動受限和寒性膿腫，早期一般不影響工作和生活。因誤診為無菌性炎癥，用糖皮質(zhì)激素類藥物行局部封閉治療者不下半數(shù)。
(二)預(yù)后
常常延誤診斷3～5年，鳥型細胞內(nèi)的分枝桿菌經(jīng)治療后極易復(fù)發(fā)。經(jīng)治療后臨床上不活動和疾病處于靜止狀態(tài)。并不意味感染已經(jīng)治愈，有的感染在治療后9年還可復(fù)發(fā)。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎吃什么好？
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
(1)生姜雞：用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會飲酒者可放少量酒，1天內(nèi)吃完，可隔1周或半月吃1次。
(2)鹿茸雞：以當年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內(nèi)燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完。可根據(jù)情況每隔1周或半月吃1次。
(3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。
(4)苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用。
(5)防風苡米粥：防風10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周。
(6)木瓜湯：木瓜4個，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開水沖調(diào)1～2匙飲用。
(8)生姜粥：粳米50g，生姜5片，連須蔥數(shù)根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥，生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋。
(9)川烏粥：生川烏頭3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細末，粳米煮粥，沸后加入川烏頭末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛，在發(fā)熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。
(10)老桑枝煲雞：老桑枝60g，雌雞1只約500g，加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，喝湯吃肉。
(11)豬腳伸筋湯：苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g，用紗布包好，與豬腳1～2只，放于鍋內(nèi)，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。
(12)童子鱔魚0.5干克，陰干，泡入1千克白酒中，1個月后即可飲用。每次飲酒50毫升，每天2次。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎吃什么對身體好?
1、可適量多食動物血、魚、蝦、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等;
2、宜多吃蛋類食物，如蛋黃等;
3、宜多吃豆類制品，如豆腐、豆花、豆芽等;
4、可適量選食富含維生素E、C、A、B等豐富的蔬菜和水果，如蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、烏梅、香蕉，以及含水楊酸的西紅柿、橘柑、黃瓜等;
5.飲食宜清淡、要節(jié)制。
非結(jié)核性分枝桿菌關(guān)節(jié)炎最好別吃什么食物?
1、 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物;
2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物;
3.少食甜食;
5.不要偏食;
6. 不宜過多地吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等。
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