預(yù)防醫(yī)學(xué)/現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《預(yù)防醫(yī)學(xué)》 >> 現(xiàn)況調(diào)查 >> 現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類 |
| 預(yù)防醫(yī)學(xué) |
|
|
|
一、現(xiàn)況調(diào)查的方法
現(xiàn)況調(diào)查的方法有下列幾種：
1．現(xiàn)場詢問觀察；
2．必要的檢驗(yàn)；
3．統(tǒng)計(jì)分析。
上述三方面根據(jù)調(diào)查目的不同，其使用的方法亦各有所側(cè)重。
二、現(xiàn)況調(diào)查的種類
（一）普查（census）
1．概念
普查是指在特定時(shí)間、對特定范圍內(nèi)的人群進(jìn)行的全面調(diào)查。特定時(shí)間應(yīng)該較短，甚至指某時(shí)點(diǎn)。一般為1～2天或1～2周，最長不宜超過2～3個(gè)月，特定范圍可指地區(qū)或某種特征的人群。
2．調(diào)查的目的
（1）了解疾病的基本分布情況，如血吸蟲病、高血壓病、冠心病、食管癌的分布等；
（2）了解人群健康水平，如檢查兒童的發(fā)育及營養(yǎng)狀況；
（3）確定各項(xiàng)生理指標(biāo)，如測定人群血液中紅細(xì)胞數(shù)、測量人群血壓值，以確定各項(xiàng)正常生理指標(biāo)；
（4）早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療病人，如宮頸癌的普查普治；
（5）描述某些可疑病因與疾病的聯(lián)系，為尋找疾病的危險(xiǎn)因素提供線索。
3．優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；通過普查能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時(shí)治療。
缺點(diǎn)：由于工作量大難以作得細(xì)致，普查對象常難免有遺漏，不適于發(fā)病率很低的疾病；且此種調(diào)查耗人力物力大，成本高，只能獲得患病率而不能獲得發(fā)病率的資料。
4．普查工作中應(yīng)注意的問題
（1）劃定明確的普查范圍。根據(jù)調(diào)查目的事先規(guī)定調(diào)查對象，并掌握各年齡組和性別的人口數(shù)；
（2）統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間和期限。各調(diào)查組應(yīng)大體上同時(shí)開始調(diào)查，并在一定期限內(nèi)完成，普查時(shí)間不宜拖得太長，以免影響調(diào)調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其對有時(shí)間波動(dòng)的疾病；
（3）普查中使用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法必須統(tǒng)一及固定，否則不同地區(qū)的患病率就不一樣，而且資料之間無可比性；
（4）普查時(shí)要使漏查率盡量小，若漏查率高達(dá)30%，則該調(diào)查無代表性意義。一般要求應(yīng)答率在95%以上。
（二）抽樣調(diào)查（sampliingsurvey）
1．概念指從研究對象的總體中隨機(jī)抽取有代表性的部分樣本進(jìn)行調(diào)查，從樣本獲得的信息來推斷總體情況。它是以小測大，以部分估計(jì)總體特征的調(diào)查研究方法。
2．抽樣調(diào)查的用途在流行病學(xué)研究和實(shí)際工作中具有重要地位。其用途如下：
（1）描述疾病的分布情況；
（2）研究影響健康的因素；
（3）研究衛(wèi)生措施與預(yù)防、醫(yī)療措施及其效果；
（4）檢查與衡量資料的質(zhì)量；
（5）檢驗(yàn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；
（6）衡量一個(gè)國家或地方的衛(wèi)生水平。
3．抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)此法省時(shí)間、省人力和物力，調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做得細(xì)致。但設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)，不適用于變異太大的變量調(diào)查，小樣本抽樣調(diào)查對發(fā)病率很低的疾病收效不大，當(dāng)須擴(kuò)大樣本到近于總體75%時(shí)，反不如直接普查。
4．抽樣調(diào)查的原則和方法抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)施要遵循兩個(gè)基本原則，即隨機(jī)化和樣本大小適當(dāng)。常用隨機(jī)化抽樣方法有以下幾種：
（1）單純隨機(jī)抽樣（simple random sampling）：按照一定技術(shù)程序以同等概率的抽樣稱簡單隨機(jī)抽樣。隨機(jī)化是隨機(jī)抽樣的極其重要的原則。
隨機(jī)化需要一定的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，“隨機(jī)”不等于隨意或隨便。從口袋里摸取有號碼的紙團(tuán)，結(jié)果不會(huì)得到滿意的隨機(jī)樣本。抽簽法或擲錢法在原則上雖是可取的，但實(shí)用的價(jià)值很小。
對于學(xué)生或戰(zhàn)士等有組織的人員，可利用徽章號碼分組。例如分組時(shí)，可以3除以各人的號碼數(shù)，按余數(shù)1、2、及0分為3組。如須分組，則以4除號碼數(shù)，按余數(shù)1、2、3及0分為4組。
有組織的人群亦可排成單行（不按身高為順序），分組時(shí)以“1～2報(bào)數(shù)”，分成2排；分組時(shí)，“1～3報(bào)數(shù)”，余類推。
對沒有組織人，可按出生月份的單雙數(shù)分為2組。如須分為3組，可以1、2、3、4月出生的為第一組，5、6、7、8月為第二組，其余為第三組。
亦可將歲數(shù)加出生月份合得一數(shù)，用組數(shù)除之，余數(shù)為1的編入第一組，余數(shù)為2的編入第二組，余類推，無余數(shù)的以除數(shù)代余數(shù)。
使用隨機(jī)數(shù)字表是比較簡單而可靠的隨機(jī)化方法。
用法舉例：自500名學(xué)生中隨機(jī)抽查100名在服驅(qū)蟲藥后排出的蛔蟲數(shù)。自隨機(jī)數(shù)表取出500個(gè)位數(shù)記在學(xué)生卡片上，按隨機(jī)數(shù)大小將卡片排列成序，以開頭100張或末尾100張卡片為樣本，或每5張卡片抽1張卡片為樣本。
（2）系統(tǒng)抽樣（systematic sampling）：即按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位的方法。首先確定抽樣范圍和樣本含量，并給每一單位依次編號。然后確定抽樣比，即確定每隔多少單位中抽取一個(gè)單位進(jìn)入樣本。至于究竟抽其中第幾個(gè)，則須用隨機(jī)方法決定，就是在從1至n個(gè)數(shù)中，隨機(jī)選出一個(gè)數(shù)，把它作為起點(diǎn)，以后順次每n個(gè)單位選一個(gè)單位進(jìn)入樣本。例如某鄉(xiāng)有5000戶，二萬人口，今欲抽查1/5的人口可用系統(tǒng)抽樣，每5戶抽一戶，抽到的戶每個(gè)成員都要調(diào)查。決定起點(diǎn)應(yīng)是隨機(jī)的。
用系統(tǒng)抽樣得到的樣本，其代表性較有保證，因?yàn)闃?gòu)成樣本的單位是從分布在總體各個(gè)部分的單元中按一定比例抽取出來的。但是必須事先對總體的結(jié)構(gòu)有所了解，才能最恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用系統(tǒng)抽樣。
（3）分層抽樣（stratified sampling）：把總體按若干標(biāo)志或特征（例如性別、年齡、居住條件、文化水平等）分成若干層，然后在每層中抽取調(diào)查單位，再合成為總體的一個(gè)樣本，這種方法稱分層隨機(jī)抽樣。具體抽樣方法可用簡單隨機(jī)抽樣法或系統(tǒng)抽樣法。由于各層次之間的差異已被排除，其抽樣誤差較其他抽樣為小，代表性亦較好。各層若按一定比例抽樣，則稱按比例分層抽樣。但各層內(nèi)變量的變異很大時(shí)，分層抽樣的益處不大。例如按年齡分層，沒有考慮各層男女比例的差異很大，如果差異很大，就不能算好的分層。層間差異大，層內(nèi)差異小最適合分層抽樣。
（4）整群抽樣（cluster sampling）：就是從總體中隨機(jī)抽取若干群對象（如學(xué)校、工廠、村莊等），對整群內(nèi)所有調(diào)查單位進(jìn)行調(diào)查，稱之整群抽樣。例如調(diào)查20所小學(xué)約10000名小學(xué)生某疾病的現(xiàn)患率，現(xiàn)擬抽查1/5的數(shù)量，如用單純隨機(jī)抽樣方法抽到對象分散在各所小學(xué)，調(diào)查很不方便；但若隨機(jī)抽取4所小學(xué)，抽到的學(xué)校學(xué)生全部調(diào)查，則方便多了。本法易被群眾接受。整群抽樣的缺點(diǎn)是抽樣誤差較大。
（5）多級抽樣（multistage sampling）：是進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)常用的一種抽樣方法。實(shí)質(zhì)上是上述抽樣方法的綜合運(yùn)用。從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元（例如省、自治區(qū)、直轄市）再從每個(gè)抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（縣或街道），最后抽取其中部分范圍更小的三級單元（村或居委會(huì)）作調(diào)查單位。在大規(guī)模調(diào)查時(shí)可按行政區(qū)域逐級進(jìn)行。我國進(jìn)行的慢性病大規(guī)模現(xiàn)況調(diào)查大多采用此方法。
5．抽樣調(diào)查樣本大上的估計(jì)在抽樣調(diào)查時(shí)，樣本過大可造成浪費(fèi)，且由于工作量過大，不能保證調(diào)查質(zhì)量而使結(jié)果出現(xiàn)偏倚。樣本過小則沒有代表性。樣本大小取決于：
（1）如果研究單位之間的變異較大，樣本則要大些，如其間均衡性較好，則樣本可以小些；
（2）在調(diào)查的人群中，欲調(diào)查某疾病的現(xiàn)患率，如現(xiàn)患率低，則樣本量要大。反之，樣本可小些；
（3）調(diào)查要求的精確度高些，樣本量就要大。反之，樣本量不必過大；
（4）把握度的大小（即1-β），如把握度要求高，則樣本量適當(dāng)大些，反之，則可小些。
一般樣本大小可用下列公式計(jì)算：
式中SE=標(biāo)準(zhǔn)誤，P=某病的現(xiàn)患率，Q=1-P，N為樣本數(shù)。
根據(jù)上述公式，可得到下列簡便公式：
N=400×Q/P
式中N=樣本數(shù)，P=預(yù)期現(xiàn)患率或感染率，Q=1-P。
本公式要求允許誤差為0.1P，95%可信限水平t=2。樣本的感染率P與總體感染率P之間有差異d。P-p=±d=±t×SE。
SE=d/t。0.05水平，自由度為無限大時(shí)，t約為2。
令d為=0.1P
若允許誤差d=0.15P，則
N=178×Q/P
同理，d=0.2P時(shí)，N=100×Q/P
按此三公式，表28-1可作為調(diào)查樣本大小之參考。
計(jì)算實(shí)例：某工廠有職工一萬余人，現(xiàn)需估計(jì)全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%。現(xiàn)采用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P，計(jì)算需抽樣調(diào)查人數(shù)。
d=0.15P
N=178×0.9/0.1=1602人
不同允許誤差，調(diào)查人數(shù)不同。
表28-1是用上式計(jì)算出來的樣本大小，可參考使用。但當(dāng)流行率或陽性率明顯小于10%，此式不適用。
表28-1 按不同預(yù)期陽性率和允許誤差時(shí)的樣本大小
| 預(yù)期陽性率 | 允許誤差 | ||
| 0.1P | 0.15P | 0.2P | |
| 0.05 | 7600 | 3382 | 1900 |
| 0.075 | 4933 | 2193 | 1328 |
| 0.10 | 3600 | 1602 | 900 |
| 0.15 | 2264 | 1009 | 566 |
| 0.20 | 1600 | 712 | 400 |
| 0.25 | 1200 | 533 | 300 |
| 0.30 | 930 | 415 | 233 |
| 0.35 | 743 | 330 | 186 |
| 0.40 | 600 | 267 | 150 |
 現(xiàn)況調(diào)查概述 | 現(xiàn)況調(diào)查資料整理分析和結(jié)果解釋  |
| 關(guān)于“預(yù)防醫(yī)學(xué)/現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |