頸部強硬
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頸項活動受限制，此癥狀可見于頸肋綜合征。頸肋綜合征是胸廓出口區(qū)重要的血管神經(jīng)受壓引起的復雜的臨床癥候群，又名頸胸廓出口綜合征、前斜角肌綜合征、胸小肌綜合征、肋鎖綜合征、過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е?a href="/w/%E8%87%82%E4%B8%9B" title="臂叢">臂叢神經(jīng)、鎖骨下動靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱。臨床上主要表現(xiàn)為肩、臂及手的疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發(fā)紫、橈動脈搏動減弱等。
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頸部強硬的原因
對于勁肋綜合征的病因，中醫(yī)及西醫(yī)各有各的看法：
1、西醫(yī)病因：(1)頸肋：第7 頸椎肋骨殘存或橫突過長。(2)斜角肌三角間隙變窄。(3)肋鎖通道結(jié)構(gòu)變異：第1 肋骨或鎖骨的畸形、外生骨疣，以及外傷骨折、肱骨頭脫位等。(4)肩部外展時肋喙韌帶或胸小肌腱后的神經(jīng)，血管受卡壓。
2、中醫(yī)病因病機：(1)氣血瘀滯：由于前斜角肌附著部先天肥大，三角間隙狹小，或由于外傷引起前斜角肌腫脹，導致局部筋脈、經(jīng)絡(luò)受壓，氣機郁滯，血行瘀阻。氣滯與血淤為病，互為因果，始由氣滯導致血淤或血淤導致氣滯，終因瘀阻反礙氣機，或氣滯產(chǎn)生血淤，使疼痛加重。(2)肝血虧虛：本病久治不愈，或脾胃虛弱，化生氣血功能減退，以致肝血虛。血虛則不能濡養(yǎng)筋脈，不能上榮頭目，則眩暈、目花，血虛又易化燥生風，虛風內(nèi)動，可見皮膚麻木不仁，筋攣拘急，瘛等表現(xiàn)。(3)風邪侵筋：《諸病源候論.風四肢拘攣不得屈伸候》說：“此由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。”《素問.太陰陽明論》說：“故犯賊風虛邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之”。說明機體虛弱，風邪首當犯之，且常傷及頭頸部等陽位。風邪襲于肌腠，則麻木不仁，風襲經(jīng)絡(luò)則強直、痙攣等。
頸部強硬的診斷
一、診斷：典型的動脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無色、靜脈怒張，對側(cè)肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)已如前述。
二、診斷要點：根據(jù)顧玉東的歸納，診斷要點如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
1、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺障礙。
2、臂叢神經(jīng)下干的運動、感覺障礙。
3、鎖骨下動脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。
5、特殊試驗陽性者。
6、肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導速度減慢者。
三、實驗室檢查：實驗室檢查無異常。
四、其他輔助檢查：
1、X 射線檢查 常規(guī)X 射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。
2、血管造影 血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。
3、肌電圖檢查 檢查肌肉在靜止和收縮時的生物電變化，有助于確定病變是在周圍神經(jīng)還是在肌肉本身。
頸部強硬的鑒別診斷
1、頸椎病：頸椎病多見于40 歲以上男性，本病多見于40 歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征;頸椎正側(cè)位X 射線片、頸椎MRI 有助于確診。
2、脊髓空洞癥：本病年齡在20～30 歲，男性多見，男女比例為3∶1;感覺障礙呈分離現(xiàn)象(痛覺消失，觸覺存在)嚴重;后期空洞擴大而損害前角細胞時可出現(xiàn)萎縮及腱反射消失(本病運動障礙往往較感覺障礙先出現(xiàn)，因運動纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經(jīng)功能紊亂，但無血管受壓體征。MRI 對鑒別該癥具有重要價值。
3、下運動神經(jīng)元病變-進行性肌萎縮癥：該病前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)無感覺障礙;尺側(cè)腕屈肌常受損;尺神經(jīng)傳導速度減慢部位完全不同;無血管受壓癥狀與體征。
一、診斷：典型的動脈型和靜脈型TOS 診斷常不困難。當鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠端腫脹、無色、靜脈怒張，對側(cè)肩部伴行靜脈擴張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對動脈型TOS，非侵入性血管檢查及動脈造影具有重要價值。神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)已如前述。
二、診斷要點：根據(jù)顧玉東的歸納，診斷要點如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
1、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺障礙。
2、臂叢神經(jīng)下干的運動、感覺障礙。
3、鎖骨下動脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。
5、特殊試驗陽性者。
6、肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導速度減慢者。
三、實驗室檢查：實驗室檢查無異常。
四、其他輔助檢查：
1、X 射線檢查 常規(guī)X 射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無頸肋或上肺部腫瘤、鎖骨或第1 肋畸形等。
2、血管造影 血運障礙較重者，可行鎖骨下動、靜脈造影，以了解血管受壓、閉塞或狹窄部位及側(cè)支循環(huán)情況。
3、肌電圖檢查 檢查肌肉在靜止和收縮時的生物電變化，有助于確定病變是在周圍神經(jīng)還是在肌肉本身。
頸部強硬的治療和預防方法
嚴密觀察病情，防止肢體缺血加重;采取一切措施，減輕神經(jīng)、血管受壓;加強衛(wèi)生宣教，鼓勵病人積極配合治療。如癥狀較輕，無神經(jīng)損傷癥狀，可試行康復療法：適當休息，懸吊患肢，不提重物，肩部可作聳肩活動，局部熱敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封閉。試行1 個月左右，如癥狀加重，影響生活與工作，應行手術(shù)治療;適當給予體育療法、理療，最大限度恢復功能。
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