頻發(fā)室性期前收縮
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室性期前收縮是指由希氏束分支以下起搏點(diǎn)提早產(chǎn)生的心室激動(dòng)，又稱室性異位搏動(dòng)，為小兒最常見的心律失常，由折返或自律性增高所致。頻發(fā)(>6次/分或30次/小時(shí))，持續(xù)呈聯(lián)律的，連續(xù)發(fā)生2-3次早搏，呈多源性或短陣心動(dòng)過速者。QRS波群畸形顯著或時(shí)限>0.14秒者。
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頻發(fā)室性期前收縮的原因
室性期前收縮：①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波。②期前的QRS波增寬(年長兒>0.12s，嬰幼兒>0.10s)畸形，其后的T波方向與之相反，如起搏點(diǎn)在房室束鄰近，則QRS波接近正常。③代償間歇為完全性。
在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮形態(tài)不同，聯(lián)律間期不等，為多形性期前收縮。每間隔一個(gè)竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮稱二聯(lián)律，每隔2個(gè)竇性波動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮為三聯(lián)律如此類推，四、五聯(lián)律等期前收縮每分鐘在5次以上稱為頻發(fā)期前收縮，5次以下為偶發(fā)。
隨著心臟電生理研究的進(jìn)一步深入，對(duì)期前收縮的發(fā)生機(jī)制也有了一些新認(rèn)識(shí)，但到目前為止，還沒有一種理論能給予完滿解釋。根據(jù)晚近的文獻(xiàn)報(bào)道，主要有以下幾種學(xué)說：①折返激動(dòng)。②異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高。③觸發(fā)活動(dòng)。④并行心律。
頻發(fā)室性期前收縮的診斷
多數(shù)病人無明顯癥狀。年長兒可有心悸，心前區(qū)不適，心跳不規(guī)則或感到胸前撞擊心臟，突然下沉或停頓，心臟病患者發(fā)生期前收縮癥狀多明顯。心臟聽診發(fā)現(xiàn)兩次距離很近的心搏之后有較長的間歇，與脈搏間歇一致。期前收縮的第1心音多數(shù)增強(qiáng)，第2心音減弱
并發(fā)癥： 一般無并發(fā)癥如并發(fā)于心臟疾患后，心悸等癥狀多較明顯
診斷： 期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查，室性期前收縮在健康兒童較常見。僅有室性期前收縮，并非有心臟病，如何評(píng)估室性期前收縮的臨床意義，應(yīng)了解患兒有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈或暈厥發(fā)作，以及有無心臟病，需進(jìn)行必要的檢查。
頻發(fā)室性期前收縮的鑒別診斷
對(duì)良性期前收縮與病理性期前收縮鑒別要點(diǎn)：
(1)病理性期前收縮(器質(zhì)性期前收縮)：①多有先天性或后天性心臟病等基礎(chǔ)疾病，或有代謝紊亂及藥物中毒等病理狀態(tài)。②聯(lián)律性或連發(fā)性期前收縮。③多源性或多形性期前收縮。④呈并行心律的期前收縮。⑤室性期前收縮QRS波群顯著增寬>0.14～0.16s。⑥各型期前收縮并存。⑦期前收縮后的竇性心搏T波發(fā)生改變。⑧R-on-T型期前收縮。⑨頻發(fā)期前收縮。⑩運(yùn)動(dòng)后期前收縮次數(shù)增多或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性。?心電圖有心肌損害征象，如ST段、T波改變。?伴有其他心律失常如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯或Q-T間期延長的期前收縮。?起源于左室的期前收縮。
(2)良性期前收縮(功能性期前收縮，也有人稱為單純性期前收縮)：①無器質(zhì)性心臟病病史多偶然發(fā)現(xiàn)②臨床多無明顯癥狀活動(dòng)不受限心界不大，無器質(zhì)性心臟雜音。③期前收縮在夜里或休息時(shí)增多，活動(dòng)后心率增快時(shí)期前收縮次數(shù)減少或消失。④期前收縮呈單源性，聯(lián)律間期固定無R-on-T現(xiàn)象，無短陣室性心動(dòng)過速，無Q-T間期延長及ST段T波改變，無傳導(dǎo)阻滯等其他心電圖異常。
多數(shù)病人無明顯癥狀。年長兒可有心悸，心前區(qū)不適，心跳不規(guī)則或感到胸前撞擊心臟，突然下沉或停頓，心臟病患者發(fā)生期前收縮癥狀多明顯。心臟聽診發(fā)現(xiàn)兩次距離很近的心搏之后有較長的間歇，與脈搏間歇一致。期前收縮的第1心音多數(shù)增強(qiáng)，第2心音減弱
并發(fā)癥： 一般無并發(fā)癥如并發(fā)于心臟疾患后，心悸等癥狀多較明顯
診斷： 期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查，室性期前收縮在健康兒童較常見。僅有室性期前收縮，并非有心臟病，如何評(píng)估室性期前收縮的臨床意義，應(yīng)了解患兒有無伴隨癥狀，如心慌、頭暈或暈厥發(fā)作，以及有無心臟病，需進(jìn)行必要的檢查。
頻發(fā)室性期前收縮的治療和預(yù)防方法
健康小兒應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神過度緊張等以預(yù)防期前收縮的發(fā)生。積極預(yù)防先心病。防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極治療原發(fā)病如各種胃腸疾患。甲狀腺功能異常癥、尿毒癥風(fēng)濕熱川崎病神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的過期前收縮動(dòng)。
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