顴骨骨折
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【概述】
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯結面最大，故顴骨骨折（fracture of malar bone）常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發生骨折（fracture of zygomatic arch）。
【診斷】
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
【治療措施】
顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。
【臨床表現】
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：①無移位骨折；②顴弓骨折；③顴骨體骨折向內下移位，不伴有轉位；④內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位；⑤外轉位顴骨體骨折，左側順時針向，右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位；⑥復雜性骨折。他們認為，②、⑤型骨折復位后穩定，不需固定；③、④、⑥型骨折復位后不穩定，需固定。
1.顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷；隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日后腫脹消退，又出現局部塌陷。
2.張口受限 由于骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。
3.復視 顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發現復視。
4.瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5.神經癥狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。
并發癥
在本病的患者中，嚴重者在骨折后可發生蹋陷和移位畸形，從而引起許多并發損傷：
1、骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動，造成張口受限。
2、顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，產生復視。
3、如果顴骨骨折造成眶下神經損傷，則會引起眶下區麻木。
4、骨性眶容積和眼球的之間的關系是眶容積每增加1 cm3 就會造成0.89 mm 的眼球內陷。另外眶內軟組織嵌入上頜竇，脂肪萎縮以及疤痕牽拉也會造成眼球內陷。
參看
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