食管壁內憩室

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食管壁內憩室(esophageal intramural diverticulum)系少見良性病變。臨床以食管壁多發的呈彌散性分布的、1～3mm的外突性小囊為特征。首次于1960年由Mendel描述，之后文獻續有報道，多見于50～60的男性，亦可累及兒童及青年。

食管壁內憩室的病因

(一)發病原因

假性食管憩室很少見，病因尚不明確。可能是食管炎癥后，黏膜腺體被破

壞膨脹形成。

(二)發病機制

假性憩室可累及食管全長，但更常見于食管上段，與食管黏膜下腺體分布情況一致。病理改變是食管黏膜下腺體囊狀擴張，周圍有慢性炎癥，并可有小膿腫形成。病變局限于黏膜下層并不累及食管肌層。腺體管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。

食管壁內憩室病人的食管內常有亞臨床的念珠菌感染，可能是繼發的，尤其是患有糖尿病的病人。

食管假性憩室多見于老年，男性多于女性。常有程度不一的吞咽困難，

癥狀呈間歇性發作或緩慢進展。偶有惡心、嘔吐和疼痛。常合并食管痙攣和輕度狹窄。憩室可發生于狹窄的上方、下方或中間。

活體組織病理學檢查，表層組織僅見輕度炎癥改變。

1.X線檢查：有時不能發現假性憩室，服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小紐扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多。

2.內鏡檢查：食管呈慢性炎癥改變，極少數患者中見到假性憩室的開口。(圖1，2)

3.CT掃描：難以顯示，結合X線檢查見局部食管壁增厚，內腔凹凸不平，食管腔可狹窄。

(一)治療

目的是減輕癥狀及處理伴發病損。多數憩室一般不需手術，有的自行消失。

有的癥狀輕，長期存在，無需處理。明顯食管狹窄或痙攣者可以行食管擴張。抗酸治療可以減輕食管炎癥狀。

(二)預后

擴張治療，效果良好，但X線檢查原部位的憩室大都無改變，亦有縮小或消失者。