骨無(wú)菌性壞死
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骨壞死又稱(chēng)無(wú)菌性骨壞死、缺血性骨壞死，是骨組織的血供缺乏后細(xì)胞死亡并有繼發(fā)修復(fù)的病理狀態(tài)。
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骨無(wú)菌性壞死的原因
尚不十分清楚。可分為三類(lèi)：
①創(chuàng)傷性骨壞死： 體內(nèi)某些骨組織血循環(huán)特殊，創(chuàng)傷后易發(fā)生缺血性壞死，以股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)后脫位后股骨頭缺血性壞死常見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)脫位后肱骨頭、月骨、腕舟狀骨、距骨等骨折或脫位后也可發(fā)生。
②特發(fā)性骨壞死： 以股骨頭多見(jiàn)，股骨內(nèi)髁、肱骨頭亦可發(fā)生。骨壞死可繼發(fā)于皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的應(yīng)用，或氣壓病、Gaucher病、慢性酒精中毒、鐮刀細(xì)胞性貧血、放射線(xiàn)照射、慢性胰腺炎及痛風(fēng)等。故有人推測(cè)骨壞死與高血脂癥的骨動(dòng)脈栓塞，骨髓內(nèi)高壓，氮?dú)鈿馀?a href="/w/%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="栓塞">栓塞等有關(guān)。
③骨軟骨炎： 是否屬缺血性骨壞死尚未定論，但此類(lèi)疾病在病理過(guò)程中有缺血性骨壞死的表現(xiàn)，多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于骨骺，常見(jiàn)疾病有股骨頭軟骨炎(Legg-perthe病)，跖骨頭無(wú)菌性壞死(Freiberg病)，月骨無(wú)菌性壞死(Kienbock病)，足舟骨無(wú)菌性壞死(Kohler病)，肱骨頭無(wú)菌性壞死(Panner病)，椎體原發(fā)骨骺炎(Calve病)等。
骨無(wú)菌性壞死的診斷
股骨頭缺血性壞死的Ⅰ期及Ⅱ期，僅偶有關(guān)節(jié)酸痛。Ⅲ期出現(xiàn)腹股溝區(qū)間歇性疼痛并放射至大腿內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，有輕度肌肉萎縮。Ⅳ期則疼痛加重，尤其自坐位站立時(shí)，出現(xiàn)疼痛性跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展及內(nèi)旋為著。Ⅴ期有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，需持拐緩行，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。Ⅵ期則關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛劇烈，完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期發(fā)展時(shí)間約二年。
骨骺骨軟骨炎以股骨頭骨軟骨炎為例，多見(jiàn)于4～8歲兒童。早期有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、跛行等，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有時(shí)有髖內(nèi)翻或半脫位畸形。
X線(xiàn)檢查： 股骨頭缺血性壞死的Ⅰ期無(wú)異常所見(jiàn)。Ⅱ期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀硬化。Ⅲ期示硬化、囊性變及新月征。Ⅳ期示股骨頭倒錐形硬化，股骨頭變形。Ⅴ期關(guān)節(jié)間隙變窄、骨增生、股骨頭不對(duì)稱(chēng)，密度增加，壞死后有碎裂及分離。Ⅵ期則關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面不平正，骨贅增多。有時(shí)有髖內(nèi)翻。
骨無(wú)菌性壞死的鑒別診斷
股骨頭缺血性壞死需與髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等鑒別。
股骨頭缺血性壞死的Ⅰ期及Ⅱ期，僅偶有關(guān)節(jié)酸痛。Ⅲ期出現(xiàn)腹股溝區(qū)間歇性疼痛并放射至大腿內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，有輕度肌肉萎縮。Ⅳ期則疼痛加重，尤其自坐位站立時(shí)，出現(xiàn)疼痛性跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展及內(nèi)旋為著。Ⅴ期有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，需持拐緩行，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。Ⅵ期則關(guān)節(jié)發(fā)硬，疼痛劇烈，完全不能持重。自Ⅰ期到Ⅳ期發(fā)展時(shí)間約二年。
骨骺骨軟骨炎以股骨頭骨軟骨炎為例，多見(jiàn)于4～8歲兒童。早期有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、跛行等，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。有時(shí)有髖內(nèi)翻或半脫位畸形。
X線(xiàn)檢查： 股骨頭缺血性壞死的Ⅰ期無(wú)異常所見(jiàn)。Ⅱ期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀硬化。Ⅲ期示硬化、囊性變及新月征。Ⅳ期示股骨頭倒錐形硬化，股骨頭變形。Ⅴ期關(guān)節(jié)間隙變窄、骨增生、股骨頭不對(duì)稱(chēng)，密度增加，壞死后有碎裂及分離。Ⅵ期則關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)面不平正，骨贅增多。有時(shí)有髖內(nèi)翻。
骨無(wú)菌性壞死的治療和預(yù)防方法
尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方案，如早期診斷，臥床，牽引，應(yīng)避免患肢負(fù)重，對(duì)癥藥物治療。一般應(yīng)觀察半年以上，若早期沒(méi)有診斷，而已出現(xiàn)骨塌陷者，則預(yù)后不良。Ⅱ期患者如為青壯年可考慮行壞死區(qū)鉆孔減壓，同時(shí)行自體松質(zhì)骨移植，帶血管蒂的骨移植等，也可應(yīng)用電刺激或電磁場(chǎng)刺激以期提高骨的成活率及骨愈合速度。Ⅲ期患者如壞死區(qū)界限清楚，且位于負(fù)重區(qū)者，可行截骨術(shù)以改變負(fù)重面并矯正畸形。對(duì)Ⅳ期以上的病變，可根據(jù)不同情況行人工骨置換，全人工關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)融合術(shù)等。以改善關(guān)節(jié)功能。
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