SARS的胃腸道感染
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嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)國(guó)內(nèi)又稱(chēng)為“傳染性非典型性肺炎(infectious atypical pneumonia)”是一種由新型冠狀病毒(SARS-CoV)感染所致的急性呼吸道傳染病，由于傳染性強(qiáng)，進(jìn)展迅速，具有較高的病死率，曾經(jīng)在世界范圍內(nèi)對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
目錄 |
SARS的胃腸道感染的病因
(一)發(fā)病原因
SARS-CoV屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑多為60～120 nm，包膜上有放射狀排列的花瓣樣或纖毛狀突起。長(zhǎng)約20nm或更長(zhǎng)，基底窄，形似王冠，與經(jīng)典冠狀病毒相似。病毒的形態(tài)發(fā)生過(guò)程較長(zhǎng)而復(fù)雜，成熟病毒呈圓球形、橢圓形，成熟的和未成熟的病毒體在大小和形態(tài)上都有很大差異，可以出現(xiàn)很多古怪的形態(tài)，如腎形、鼓槌形、馬蹄形、鈴鐺形等，很容易與細(xì)胞器混淆。在大小上，病毒顆粒從開(kāi)始的400nm減小到成熟后期的60～120nm。在患者尸體解剖標(biāo)本切片中也可見(jiàn)到形態(tài)多樣的病毒顆粒。
根據(jù)WHO多中心SARS協(xié)作組的研究顯示，室溫下SARS-CoV在尿、糞便里至少能存活1～2天，在腹瀉患者的糞便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。細(xì)胞培養(yǎng)上清中的病毒置于4℃和～80℃ 21天后，病毒滴度只有輕微下降，細(xì)胞培養(yǎng)上清中的病毒在室溫放置2天后滴度只下降了1個(gè)數(shù)量級(jí)，在加熱到56℃后，病毒滴度每15分鐘下降大約1萬(wàn)個(gè)單位。日常用的消毒劑如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒劑5min可以滅活該病毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
已經(jīng)觀察到腸道上皮細(xì)胞可被SARS-CoV侵染。有人認(rèn)為SARS病人腹瀉的主要原因是早期以發(fā)熱為主的病毒血癥及繼之肺部炎性滲出、實(shí)變?cè)斐蓳Q氣障礙的低氧血癥，使胃腸道發(fā)生非特異性損害。鑒于目前的免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)，尚不能排除病毒通過(guò)直接或間接的免疫機(jī)制引發(fā)對(duì)胃腸道的損傷。明確的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
胃、腸道、胃壁各層結(jié)構(gòu)完整，胃、小腸和結(jié)腸各段黏膜下淋巴組織減少，淋巴細(xì)胞稀疏，間質(zhì)水腫。部分病例胃可見(jiàn)表淺的糜爛或潰瘍。
內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜及回腸末段未見(jiàn)異常，尸檢標(biāo)本在顯微鏡下亦見(jiàn)正常的組織結(jié)構(gòu)，無(wú)微絨毛萎縮、炎癥、細(xì)菌感染、病毒包涵體或者肉芽腫。此外，除部分自溶變化外，大體眼觀及光鏡沒(méi)有異常。結(jié)腸黏膜及回腸末段在電鏡觀察到的病毒顆粒(60～90nm)與SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮細(xì)胞。細(xì)胞內(nèi)病毒顆?？赡馨跀U(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。微絨毛的表面可見(jiàn)病毒顆粒聚集?？赡芴崾静《咀阅c細(xì)胞表面離開(kāi)。仍然沒(méi)有證據(jù)顯示絨毛萎縮。
SARS的胃腸道感染的癥狀
報(bào)道了40例危重SARS患者中的8例出現(xiàn)腹瀉。8人均為老年患者，入院時(shí)均有發(fā)熱，初期發(fā)熱超過(guò)39℃，這8例患者在發(fā)病的第2～3天均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以?xún)?nèi)，持續(xù)3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。
北京地區(qū)收治的305例SARS病例中伴有消化道癥狀及急性消化道出血的42例患者為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹瀉者29例，同時(shí)伴腹痛及腹瀉者7例，發(fā)生消化道出血者4例。所有腹痛或腹瀉患者的癥狀均較輕微，持續(xù)時(shí)間一般為1～2天。
在2004年的一個(gè)回顧性分析中，香港瑪麗女王醫(yī)院的Cheng等報(bào)道48.6%的SARS患者(69/142)在初期癥狀出現(xiàn)后(7.6±2.6)天出現(xiàn)腹瀉，在(8.8±2.4)天達(dá)到高峰。腹瀉次數(shù)3～24次/d，平均5次/d。但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為，腹瀉與病死率是無(wú)關(guān)的。
香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院Leung等統(tǒng)計(jì)了入院的138例SARS患者，水樣腹瀉是最常見(jiàn)的腸道癥狀，28例患者的水樣腹瀉多出現(xiàn)于第1周，3周病程中53例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，8例患者有發(fā)熱伴腹瀉而沒(méi)有呼吸道癥狀。大便一般不含血及黏液，多數(shù)腹痛輕微。在病程第1周腹瀉更為頻繁，持續(xù)平均時(shí)間(3.7±2.7)天。大多數(shù)的癥狀是自限的。
在確診SARS診斷的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉，腹瀉每天10次以?xún)?nèi)，持續(xù)3～8天。大便多呈黃色稀水樣。不伴腹痛。即可確診SARS的胃腸道感染。
SARS的胃腸道感染的診斷
SARS的胃腸道感染的檢查化驗(yàn)
1.大便常規(guī)多為黃色稀水樣，鏡檢有少許白細(xì)胞(1～6個(gè)/HP)，伴發(fā)消化道出血可見(jiàn)較多紅細(xì)胞。部分患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度升高。糞便中RT-PCR可以檢出病毒。
2.血常規(guī) 病程初期到中期白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或下降，淋巴細(xì)胞則常見(jiàn)減少，部分病例血小板亦減少。T細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T細(xì)胞均顯著減少。疾病后期多能恢復(fù)正常。
SARS影像學(xué)檢查絕大部分患者在起病早期即有胸部X線(xiàn)檢查異常，多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變。起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影。雙肺周邊區(qū)域累及較為常見(jiàn)，而胸腔積液、空洞形成以及肺門(mén)淋巴結(jié)增大等表現(xiàn)則較少見(jiàn)。對(duì)于胸片無(wú)病變而臨床又懷疑為本病的患者，1～2天內(nèi)要復(fù)查胸部X線(xiàn)檢查。胸部CT檢查以玻璃樣改變最多見(jiàn)。肺部陰影吸收、消散較慢;陰影改變與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致。
SARS的胃腸道感染的鑒別診斷
除與常見(jiàn)的感染性腹瀉細(xì)菌性痢疾、霍亂、大腸埃希桿菌0157等鑒別外，還應(yīng)與可伴發(fā)呼吸道癥狀的病毒性胃腸炎進(jìn)行鑒別。還應(yīng)警惕病程中出現(xiàn)的腸道雙重菌感染。
SARS的胃腸道感染的并發(fā)癥
伴腹瀉的SARS患者的全身及呼吸道癥狀并無(wú)特殊，可能由于患者的及時(shí)收治，腹瀉導(dǎo)致的并發(fā)癥尚不多見(jiàn)。
SARS的胃腸道感染的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：重點(diǎn)在于控制傳染源和切斷傳播途徑。
SARS的胃腸道感染的中醫(yī)治療
SARS是溫病中的“風(fēng)溫”，建議采金銀花、連翹、桔梗、淡竹葉、大力子、蘆根、荊芥、薄荷、桑葉、生甘草等作為主方，視癥狀加上其他藥物。
中醫(yī)師建議，咽喉痛重者加馬勃或元參，頭痛加川芎、白芷，全身痛者加羌活、川芎，咳嗽重者加杏仁、浙貝，多黃痰者加黃芩、麥冬，發(fā)燒重者加黃芩、葛根，胃脹不欲食者加陳皮、厚樸，胸口痞悶呼吸不順暢者加枳殼、郁金，口渴重者加麥冬、天花粉。
SARS的胃腸道感染的西醫(yī)治療
治療：
治療中重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)SARS主要的癥狀給予利巴韋林抗病毒治療，阿奇霉素或左氧氟沙星預(yù)防感染治療，必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。腹瀉的治療主要是對(duì)癥治療，注意營(yíng)養(yǎng)支持提高免疫力和維持電解質(zhì)平衡，避免濫用抗生素。腹瀉的及時(shí)控制好轉(zhuǎn)對(duì)病情的整體恢復(fù)是重要的環(huán)節(jié)。在SARS病例的中晚期，特別是接受超常規(guī)劑量激素治療者，消化道出血者亦屢見(jiàn)報(bào)道。針對(duì)胃腸系統(tǒng)合并癥，我們的處理體會(huì)是：有腹瀉者以胃腸黏膜保護(hù)劑(雙八面體蒙脫石等)口服能有效控制癥狀，且無(wú)副作用;大劑量激素使用者，常規(guī)口服制酸藥預(yù)防消化道出血，效果滿(mǎn)意。患者的糞便應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
預(yù)后：本并是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合性治療后緩解或痊愈。胃腸道感染癥狀也隨之消失。
SARS的胃腸道感染的護(hù)理
一般認(rèn)為人群對(duì)SARS普遍易感，兒童感染率較低。2003年4月15日，香港有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)道了陶大花園居民區(qū)暴發(fā)的32l例SARS病例，有腹瀉表現(xiàn)者占66%;據(jù)報(bào)道，SARS患者腹瀉的發(fā)病率在各地區(qū)各國(guó)有明顯的差異，北京24.5%～73.9%，廣州7.8%～24.2%，香港38.4%～53%，臺(tái)灣50%，加拿大多倫多地區(qū)24%。這種差異可能是各地對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)不同造成，是否與病毒的變異有關(guān)尚不明確?，F(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)還不能說(shuō)明各年齡組SARS合并腹瀉發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)差別。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示高齡死亡組似有較高的腹瀉發(fā)生率。
SARS的胃腸道感染吃什么好？
食療方：
1、淮山排骨湯：需要淮山75克、百合75克、桑百皮50克、排骨或瘦肉500克。烹飪方法：清洗干凈把材料一并放進(jìn)煲內(nèi)，加水煲一個(gè)半小時(shí)后喝湯;
2、蘿卜綠豆湯：需要大白菜、白蘿卜、綠豆各適量。烹飪方法：將材料清洗干凈一同熬湯，不要放鹽，湯菜同食。
患者適宜吃什么?
維生素A、維生素B、維生素C、維生素E、葉酸、鈣、鐵、鋅、硒等都具有免疫功能。要盡可能選擇含營(yíng)養(yǎng)素品種多的食品。 營(yíng)養(yǎng)素品種多的食品很多，大豆就是價(jià)廉物美的首選食品。大豆中含有大量蛋白質(zhì)、氨基酸、碳水化合物、維生素A、維生素D、維生素B、維生素C及鈣、磷、鋅、硒和微量元素，特別是大豆富含多種不飽和脂肪酸、異黃酮、大豆磷脂、皂苷、植物激素、低聚糖等多種生物活性因子。而經(jīng)過(guò)深加工后的豆奶中存在的維生素，食用后能參與機(jī)體代謝過(guò)程，促進(jìn)生長(zhǎng)和抗體的形成，增加對(duì)疾病的抵抗力，并有解毒作用。
飲食策略：
策略1：攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)有瘦肉、雞肉、魚(yú)肉(特別是含 o mega-3脂肪酸的深海魚(yú)，如鮪魚(yú)、鯖魚(yú)等)、海鮮、低脂奶類(lèi)、雞蛋等;植物性蛋白質(zhì)有豆類(lèi)、豆腐及豆制品、堅(jiān)果類(lèi)等。
策略2：每天吃1碗雜糧飯
每天至少吃1碗雜糧飯，或是雜糧面包、全麥制品。
策略3：吃各種顏色的蔬果
一天要吃3種蔬菜、2種水果，種類(lèi)愈多愈好，簡(jiǎn)單的方法是以顏色分辨。
蔬菜選一綠、一紅、一黑。每天至少吃1~2碗深綠色葉菜。
每天吃1份紅、橘或黃色蔬菜，例如胡蘿卜、甜椒、南瓜、地瓜、金針等。
另外，適量攝取黑色的香菇及其他菇類(lèi)。
一天要吃?xún)煞N水果，選擇維生素 C含量多的。維生素 C含量較多的水果有西瓜、木瓜、草莓、柑橘類(lèi)水果等，可以每天替換吃。
策略4：吃大蒜
不論生吃或熟食，每天吃2~3顆大蒜，或半個(gè)洋蔥、幾截蔥段，都能達(dá)到殺菌、預(yù)防感染及抗癌的效果。
策略5：喝優(yōu)酪乳
每天喝1~2瓶200~300毫升的優(yōu)酪乳有助維持良好的免疫力。
策略6：每天吃綜合維他命
工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大的人，容易飲食不均衡，補(bǔ)齊維他命是必要的。
營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家不建議吃單劑的維他命，吃綜合維他命比較好。
策略7：不要吃過(guò)量脂肪
成年男性每天可以吃55~66克脂肪，女性則可以吃45~55克，不宜超過(guò)此量。
策略8：少吃甜食
建議從少喝含糖飲料著手，改喝不加糖的綠茶、花草茶、水果茶，當(dāng)然喝白開(kāi)水也很好，另外，吃甜食也須限量。(據(jù)5月22日《家庭周末報(bào)》沈曉夫文)
在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用，還能促進(jìn)消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物，如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等，緩解服藥引起的不良反應(yīng)。
服用抗生素后不能吃水果，特別是味酸的水果會(huì)大大降低藥效，結(jié)果延誤了治療，造成嚴(yán)重后果?？诜?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%B1%BB" title="抗生素類(lèi)" class="mw-redirect">抗生素類(lèi)藥物，一般通過(guò)胃腸溶解吸收。而大多數(shù)水果(如蘋(píng)果，杏，櫻桃，葡萄，橙子，橘子，獼猴桃等)含有大量的檸檬酸，蘋(píng)果酸，酒石酸等酸味成分，這些果酸的溶解性極強(qiáng)，進(jìn)入胃腸道后會(huì)破壞抗生素的穩(wěn)定性，促進(jìn)抗生素溶解和分解，使藥效大打折扣?？诟性剿岬乃?，對(duì)抗生素藥效的影響越大。因此，口服抗生素后2小時(shí)內(nèi)盡量不吃水果，也不要喝果汁。
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