中醫診斷學/寒熱與表里的關系

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中醫診斷學

寒證、熱證與表里相互聯系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：

（一）表寒證

是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。

【征候分析】寒邪襲表，衛陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈，經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮而緊。

（二）表熱證

是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現】發熱，微惡風寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數。

【征候分析】熱邪犯表，衛氣被郁，故發熱惡寒。熱為陽邪，故發熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數均為溫熱在表之征。

表熱證也是表證之一種，特點是發熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數。

（三）里寒證

是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。

【臨床表現】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。

【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之征。

（四）里熱證

是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。

【臨水表現】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結，舌質紅，黃苔，脈數。

【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便干結。

舌紅苔黃脈數，均為里熱之征。

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